врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Аттестационная работа врача-нефролога

Лашутин Сергей Витальевич

Дата создания: 12 марта 2000 года
Автор: Лашутин Сергей Витальевич
Источник: www.hd13.narod.ru

Комментарий автора

В представленном ниже аттестационном отчёте желающие могут найти информацию об авторе сайта Гемодиализ для специалистов (http://www.hd13.narod.ru)


Аттестационная работа врача-нефролога
отделения «Искусственная почка» клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева
Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова
Лашутина Сергея Витальевича
за 1996-1998 г.г.

г. Москва, 2000 год

Оглавление

  1. Краткая автобиографическая справка
  2. Краткая характеристика работы отделения гемодиализа
  3. Анализ работы за три года (1996-1998)
    • Лечебно-диагностическая работа
    • Процедуры
    • Операции
    • Случай из практики
  4. Внедрение в практику элементов научной организации труда, новых форм экстракорпоральной детоксикации и испытание новой диализной медицинской техники
    • Бикарбонатный гемодиализ
    • Препараты рекомбинантного эритропоэтина
    • Компьютеризация отделения «Искусственная почка»
  5. Работа с медицинскими кадрами отделения
  6. Санитарно-просветительская работа
  7. Список опубликованных работ (1996-1999)

I. Краткая автобиографическая справка

Я, Лашутин Сергей Витальевич, родился 16 октября 1957 г. в городе Ленинграде, в семье военного врача и медсестры.

В 1974 г. поступил на первый курс Туркменского медицинского института, на лечебный факультет. В 1976 г. в связи с переездом на новое место жительства переведен на третий курс лечебного факультета Одесского медицинского института. На шестом курсе работал медбратом в урологическом отделении Одесской дорожной больницы.

После окончания Одесского медицинского института в 1980 г. по специальности «Лечебное дело» прошел интернатуру в Свердловской железнодорожной больнице по специальности «Терапия». С 1981 г. работал врачом-терапевтом дежурантом ЦКБ № 1 МПС (г. Москва), с 1982 г. — врачом-нефрологом нефрологического отделения с аппаратами «Искусственная почка» той же больницы.

С 1988 г. работаю врачом-нефрологом отделения «Искусственная почка» клиники терапии и профзаболеваний 1 ММИ им. И.М. Сеченова (сейчас переименована в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней Московской медицинской академии). С 1989 по 1991 гг. по совместительству работал врачом блока интенсивной терапии ЦКБ АН СССР.

Общий стаж работы — 20 лет, по специальности — 18 лет. Повышение квалификации проходил: в 1984 г. по клинической нефрологии и в 1985 г. по оперативной нефрологии в ЦОЛИУВ на базе больницы им. С.П. Боткина, в 1992 г. — цикл усовершенствования «Диагностика и лечение заболеваний почек в клинике внутренних болезней» на ФУВ и в 1999 г. — сертификационный курс по нефрологии на базе ММА им. И.М. Сеченова.

В 1993 г. присуждена ученая степень кандидата медицинских наук (диссертация «Длительное лечение анемии эритропоэтином у больных с ХПН на программном гемодиализе»). В 1995 г. присвоена высшая квалификационная категория «врача-нефролога».

Освоил различные методы экстракорпоральной терапии у больных с терминальной почечной недостаточностью, владею основными хирургическими навыками по созданию сосудистого доступа (а/в шунт и а/в фистула), пункционными методами диагностики и лечения (стернальная и плевральная пункции, лапароцентез).

Участвовал во внедрении современных методов лечения больных с ТПН в практику работы отделения (клинические испытания различных препаратов рекомбинантного эритропоэтина, перевод отделения на бикарбонатный гемодиализ) и компьютерного ведения медицинской документации, а также в разработке «Перспективного плана развития отделения «Искусственная почка» клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова» до 2002 г. в рамках программы «Нефрология».

Имею 25 печатных работ, в том числе 5 — в зарубежной печати. Являюсь соавтором перевода книги Ингрид Ледебо «Ацетатный и бикарбонатный диализ» (1999).

II. Краткая характеристика работы отделения гемодиализа

Отделение «искусственная почка» клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева функционирует более 30 лет и является одним из первых отделений, где проходило становление отечественного гемодиализа. В прошлом отделение являлось базой Всесоюзного центра гемодиализа, с 1996 г. — одним из базовых подразделений Федерального центра нефрологии и гемодиализа. Основной задачей отделения остается ведение больных с терминальной почечной недостаточностью, реабилитация их и подготовка к трансплантации почки.

Отделение «Искусственная почка» является отделением хирургического профиля в терапевтической клинике. В отчетный период (1996-1998 гг.) отделение было рассчитано на 10 диализных мест (25 пациентов) и 15 стационарных коек. В течение года в отделении проведен капитальный ремонт с его реорганизацией и модернизацией (Рис.1).

Схема диализного блока
Рис. 1. Схема операционно-диализного
блока после ремонта.

С декабря 1999 года отделение рассчитано на 15 диализных мест (15 больных). В течение 1-2 лет планируется увеличение количества диализных больных до 45.

Отделение имеет в своем составе оперблок, стационар на 10 коек, лабораторию и вспомогательные помещения. Оперблок отделения включает: 4 диализных зала на 15 диализных мест, операционную, перевязочную, кабинет плазмафереза и гемосорбции. Вспомогательные помещения — помещения для медицинского и технического персонала, комнаты ожидания для амбулаторных больных, складские помещения.

В отчетный период (1996-1998) в среднем в отделение ежегодно госпитализировалось около 100 больных, преимущественно с хронической почечной недостаточностью. В структуре заболеваний преобладали больные с хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом. Условно всех больных можно разделить на три потока: стационарные и амбулаторные больные, получающие лечение программным гемодиализом, а также стационарные больные на консервативной терапии.

Кроме того, в специализированном кабинете отделения проводятся сеансы плазмафереза, гемосорбции, изолированной ультрафильтрации больным из других отделений клиники и из других клиник ММА им. И.М. Сеченова (нервная, глазная, психиатрии и др.).

Ежегодно в отделении гемодиализа проводилось более 2 тысяч гемодиализов, около 100 сеансов гемосорбций и плазмаферезов.

С 1998 г. отделение полностью работает на бикарбонатном концентрате, который является более физиологичным, чем распространённый сейчас в России ацетатный диализный концентрат. Приготовление и контроль электролитного состава готового концентрата проводится в лаборатории отделения гемодиализа.

Сосудистый доступ у большинства больных осуществляется через артериовенозную фистулу, сформированную, как правило, в нижней трети недоминирующего предплечья. У вновь поступивших больных процедуры гемодиализа сначала проводятся посредством артериовенозного шунта, а затем — на сформированной артериовенозной фистуле. С 1999 г. всё чаще в качестве острого сосудистого доступа используется установка двухпросветного подключичного катетера с последующим формированием артериовенозной фистулы.

III. Анализ работы за 3 года (1996-1998)

Лечебно-диагностическая работа

В отчетный период наблюдалось 104 больных в возрасте от 21 до 70 лет (средний возраст — 42,5 года), большую часть из которых составили больные с хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом (см. Таблица 1).

Таблица 1

Характеристика больных по нозологическим формам
Нозология1996 г.1997 г.1998 г.
Хронический гломерулонефрит231716
Хронический пиелонефрит355
Диабетическая нефропатия233
Амилоидоз почек221
Системные заболевания232
Другие564
Общее количество больных373631

Основными осложнениями являлись:

Лечение анемии выполнялось препаратами рекомбинантного ЭПО.

В течение 1996-1998 гг. врачами отделения внедрены и успешно используются пролонгированные блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (Энап, Принзид и Привинил), а также пролонгированные антагонисты кальция (Карден, Изоптин-ретард) и селективные бета-блокаторы (Атенолол, Локрен). Применение этих препаратов показало их высокую эффективность и безопасность для лечения артериальной гипертонии у больных, получающих диализное лечение.

По поводу вторичного гиперпаратиреоза назначали фосфат-связывающие препараты (преимущественно карбонат кальция), в некоторых случаях витамин Д3 (оксидевит, ванальфа).

Проявления недостаточности кровообращения контролировались преимущественно ультрафильтрацией, интенсификацией гемодиализа, снижением уровня натрия в диализирующем растворе, назначением нитратов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

При перикардитах проводили интенсификацию гемодиализа (до 5 раз в неделю), уменьшение дозы гепарина под контролем ВСК и назначение парентерального дицинона для профилактики нарастания выпота в полость перикарда.

Большая часть вновь поступающих больных после решения проблемы сосудистого доступа (от 2 недель до 2-3 месяцев) переводилась на лечение амбулаторным гемодиализом. Длительное пребывание в стационаре диктовалось, как правило, социальными показаниями (иногородние больные с отсутствием места жительства в Москве). За отчетный период до 20% больных после стабилизации состояния возвращалось к трудовой деятельности (как правило, кабинетный труд).

Процедуры

Выполнено 1200 процедур гемодиализа и 10 процедур гемодиафильтрации у 17 больных. Последние выполнялись у 2 больных в связи с гнойно-септическими осложнениями. Количество процедур представлено в Таблице 2.

Таблица 2

Количество выполненных процедур
Название процедурКоличество процедурКоличество больных
Гемодиализ120017
Гемодиафильтрация102
Изолированная ультрафильтрация326
Гемосорбция255
Реинфузия асцитической жидкости42

Операции

Основная операционная деятельность складывалась из операций по формированию сосудистого доступа (Таблица 3).

Таблица 3

Количество выполненных операций
Название операций1996 г.1997 г.1998 г.
Формирование сосудистого доступа
в том числе
а/в шунт
а/в фистула
35

25
10
40

19
21
29

12
17
Лапароцентез9134
Плевральная пункция563
Стернальная пункция1234

В отделении в отчетный период (1996-1998) продолжала использоваться следующая стратегия по формированию сосудистого доступа. При поступлении большинству больных (90% поступающих больных нуждались в срочном начале лечения гемодиализом) устанавливали артериовенозный шунт Скрибнера-Квинтона по стандартной методике.

Артериовенозный шунт
Рис. 2. Артериовенозный шунт на голени.

В нижней трети недоминирующего предплечья (как правило, левого) под местной анестезией выполнялись 2 продольных разреза длиной 3 см. Выделенные a.radialis и v.cephalica канюлировались (канюли 13-16 размера), дистальные концы сосудов перевязывались. Оба колена шунта выводились через небольшие разрезы наружу и замыкались. Затем накладывались швы на кожу.

Через 1-1,5 месяца (после созревания подкожной вены) чуть выше артериовенозного шунта формировалась на тех же сосудах артериовенозная фистула. Через продольный (поперечный, два продольных модификации) разрез под местной анестезией выделяли a.radialis и v.cephalica. Атравматической нитью 7/0 создавали анастомоз «конец в конец». Дистальные концы сосудов перевязывали, канюли шунта удаляли. Рана ушивалась. На 3-4 день а/в фистула была доступна для пункций.

В отсутствии острых показаний к началу гемодиализа больному загодя (от 3-6 недель до полугода) формировалась артериовенозная фистула. Один из этапов формирования артериовенозной фистулы представлен на Рисунке 3.

Формирование артериовенозной фистулы
Рис.3. Формирование артериовенозной фистулы.

В 2000 г. мы несколько изменили стратегию создания постоянного сосудистого доступа. Теперь, как правило, при острых показаниях к гемодиализу устанавливается двухпросветный катетер, что дает возможность почти сразу же формировать артериовенозную фистулу. Эта практика в последние годы (с появлением и усовершенствованием катетеров) широко применяется в мире и находит все большее распространение и в нашей стране, так как позволяет избегать осложнений артериовенозного шунта (тромбозы, нагноение, перевязка сосудов конечностей).

Случай из практики

Больная Б., 32 лет, фармацевт, москвичка. С 6-летнего возраста выявлен сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Поступила в отделение в 1995 г. в тяжелом состоянии с явлениями терминальной почечной недостаточности (азотемия, анемия, артериальная гипертония), осложнениями сахарного диабета (выраженная необратимая ретинопатия с падением зрения, полинейропатия, диабетическая стопа). Сформирован артериовенозный шунт, начато лечение программным гемодиализом (одна из первых больных на бикарбонатном гемодиализе) по 4 часа 3 раза в неделю. Через 1,5 месяца на фоне повторных тромбозов а/в шунта развилось нагноение в области установки шунта. Под прикрытием антибиотиков выше а/в шунта (практически в средней трети левого предплечья) сформирована артериовенозная фистула, которая функционировала в последующие три года. В 1996 г. на фоне терапии ЭПО развился тромбоз а/в фистулы, проходимость которой была восстановлена удалением тромбов из места анастомоза через введенный в полость фистулы катетер, с последующим курсом гепарина в течение 2 недель. Продолжалось лечение бикарбонатным гемодиализом, инсулинотерапия, гипотензивная терапия, препараты ЭПО. Больная была компенсирована и в конце 1997 г. в НИИ Трансплантации ей была выполнена успешная трансплантация трупной почки. В настоящее время больная продолжает иммуносупрессивную терапию, функция трансплантата сохранена.

Этот пример интересен успешным лечением больной с тяжелым сахарным диабетом как бикарбонатным гемодиализом (почти 3 года), так и последующей трансплантацией почки (функция трансплантата уже 3 года).

IV. Внедрение в практику элементов научной организации труда, новых форм экстракорпоральной детоксикации, испытание новой диализной медицинской техники

За отчетный период (1996-1998) продолжалось внедрение в практику работы отделения бикарбонатного гемодиализа (в 1998 г. отделение полностью перешло на бикарбонатный буфер), различных препаратов рекомбинантного эритропоэтина (эпрекс, рекормон, эпокрин, эпомакс, эритростим). Продолжалась отработка ведения больных с сахарным диабетом на программном гемодиализе и подготовки их к трансплантации почки.

Начата компьютеризация отделения. С 2000 г. освоена и успешно используется новейшая современная аппаратура:

Бикарбонатный гемодиализ

У больных с почечной недостаточностью функцию почек замещает диализ, и буферная ёмкость крови восстанавливается посредством включения в состав диализирующего раствора различных буферных источников. Из-за недостаточной коррекции кислотно-основного состояния на процедуре, многие диализные больные постоянно пребывают в состоянии метаболического ацидоза. Идеальный диализирующий раствор в качестве буфера должен содержать бикарбонат, а по ионному составу приближаться к плазме больного.

На заре гемодиализа в состав диализирующего раствора входил бикарбонатный буфер. Введение в середине 60-х годов в состав диализирующего раствора ацетатного буфера разрешило много практических проблем диализа, связанных с бикарбонатом (преципитация карбоната кальция и микробная пролиферация), и способствовало широкому распространению гемодиализа. Вред, причиняемый ацетатом, был выявлен в течение последующего десятилетия, когда большее значение стали придавать эффективности и качеству диализной процедуры. Появление новых диализаторов с высокопроницаемыми мембранами увеличивало объёмы ацетата, попадающего в кровь на процедуре, и одновременно, приводило к удалению из крови больших объёмов бикарбоната, что перегружало организм ацетатом и вело к дальнейшему прогрессированию ацидоза.

Находясь на ацетатном диализе, больные страдают от гипотонии, тошноты и рвоты. Попадая в организм, ацетат окисляется в мышечных клетках, поэтому способность организма к метаболизму ацетата напрямую зависит от развитости мышечной массы тела. Очевидно, что мышечная масса у больных с ТПН развита плохо, что затрудняет метаболизм ацетата в организме. Количество ацетата, попадающего в кровь во время ацетатного гемодиализа, порой настолько велико, что к расщеплению ацетата приходится подключаться различным окислительным системам организма, что нарушает метаболизм других веществ в организме.

Когда количество ацетата, поступившего в организм за время диализа, начинает превышать метаболические способности организма, происходит накопление различных промежуточных веществ и нарушение физиологического пути окисления, что приводит к появлению различных осложнений гемодиализа.

Выбор буфера на диализе во многом определяет стабильность гемодинамики во время процедуры. Ацетат вызывает вазодилятацию, которая уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. При отсутствии необходимой компенсации, этот процесс, в сочетании с выполняемой во время процедуры ультрафильтрацией, может вызывать значительное снижение артериального давления.

Бикарбонатный буфер, в отличие от ацетатного, вызывает несимпатическую вазоконстрикцию, которая, не смотря на удаляемую из организма жидкость, будет способствовать сохранению физиологического объёма плазмы и поддерживать артериальное давление на физиологическом уровне.

На стабильность гемодинамики во время процедуры оказывает влияние целый комплекс различных факторов: уровень натрия в диализирующем растворе, скорость ультрафильтрации, выбор буфера, степень конвекционного транспорта веществ и т.д. Бикарбонатный гемодиализ, проводимый при физиологическом уровне натрия в диализирующем растворе, обычно обеспечивает достаточную гемодинамическую стабильность у большинства диализных больных.

Большинство осложнений, возникающих на гемодиализе, связаны с использованием ацетатного буфера. Замена ацетатного буфера на бикарбонатный у гемодинамически нестабильных больных, получающих стандартный гемодиализ, также улучшает их состояние и уменьшает частоту осложнений.

Преимущества от использования на гемодиализе бикарбоната очевидны и обусловлены как отсутствием в диализирующем растворе патологических концентрация ацетата, так и физиологическим воздействием бикарбоната. Гемодиализ переносится легче, когда удаление жидкости сочетается с поддержанием на физиологическом уровне артериального давления, стабильными газами крови, нормальной вентиляцией лёгких и наименьшим количеством негативных метаболических процессов, происходящих на фоне очистки крови. При отсутствии в диализирующем растворе ацетата облегчается процесс удаления из организма фосфатов, так как внутриклеточное накопление неорганического фосфата является следствием метаболизма ацетата.

Использование на гемодиализе бикарбоната позволяет более адекватно корригировать кислотно-основное состояние как во внеклеточной, так и во внутриклеточной среде организма. Это способствует нормализации нарушенных обменных процессов в организме, многие из которых раньше относили к последствиям уремии. У больных, длительно получающих бикарбонатный гемодиализ, появляется реальная возможность правильно питаться и оптимизировать вес тела. Влияние бикарбоната на ренальную остеодистрофию требует дальнейшего изучения, но уже сейчас его применение кажется полезным из-за уменьшения экстракции костного буфера и увеличения количества удаляемых на гемодиализе фосфатов.

Повышение биосовместимости стандартной процедуры гемодиализа следует начинать с замены ацетата на бикарбонат. Различия в кислотно-основной коррекции при различных методах лечения почечной недостаточности могут иметь долговременные последствия, полноценно оценить которые пока ещё достаточно сложно.

С мая 1995 г. мною совместно с сотрудниками фирмы «Гамбро» (Швеция) начато внедрение бикарбонатного гемодиализа в практику работы отделения. Сначала были переоборудованы четыре АИП АК-10. В 1996 г. получены пять АИП «Centrysystem 2» (Second Hand) фирмы «Cobe» (США), которые совместно с техником отделения Усовым О. переоборудованы для проведения бикарбонатного гемодиализа. К 1998 г. отработаны прописи бикарбонатного концентрата, возможности его хранения, идентификации и документирования процессов приготовления и использования. Обучен медицинский персонал и отделение полностью переведено на бикарбонатный гемодиализ.

В процессе модернизации отделения в 1999 г. доработана практика приготовления бикарбонатного концентрата (закуплен миксер для автоматического приготовления концентрата). С открытия отделения в декабре 1999 г. использовался фабричный концентрат, с марта 2000 г. начато использование концентрата, приготовленного из фабричных сухих смесей.

Внедрению бикарбонатного гемодиализа в отделении помог совместный с Дьяченко И.В. перевод книги Ингрид Ледебо «Acetate versus bicarbonate» на русский язык (книга издана в 1999 г.)

Препараты рекомбинантного эритропоэтина

Анемия при заболеваниях почек описана Брайтом около 160 лет назад и встречается еще в доазотемической стадии в 25-30% случаев. С развитием ХПН частота анемии нарастает и она становится одним из самых серьёзных осложнений в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Это осложнение заметно влияет на прогноз заболевания и выживаемость больных, находящихся на программном гемодиализе.

Длительное время для коррекции почечной анемии использовались малоэффективные препараты железа и андрогены, а применение регулярных переливаний крови было связано с риском угнетения эритропоэза, опасностью инфекционных и аллергических осложнений, а также развития вторичного гемосидероза.

Влияние ЭПО на эритропоэз
Рис. 4. Схема влияния ЭПО на эритропоэз.

До недавнего времени предполагалось, что основным механизмом анемии являются уремические токсины, непосредственно ингибирующие продукцию эритроцитов костным мозгом. В настоящее время ведущая роль в механизмах почечной анемии отводится дефициту эритропоэтина, продукция которого сморщенными почками резко снижена и не соответствует степени анемии. Благодаря успехам генной инженерии, с 1985 г. в клиническую практику широко внедряются препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина, значительно расширившие возможности лечения почечной анемии.

С 1989 г. препараты рекомбинантного эритропоэтина применяются и в нашей стране. Наше отделение в числе первых в России начало применять препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Мы имеем опыт документированного применения различных препаратов ЭПО более чем у 150 диализных больных, включая перитонеальный диализ (совместно с больницей С.П. Боткина). В 1996 г. в отделении проводились клинические испытания эпоэтина альфа («Эпрекс» фирмы «Янссен-Силаг») в шприцах, эпоэтина омега («Эпомакс» фирмы «ЛЕК»), а в 1997 г. отечественного препарата «Эритростим» — всего около 80 больных.

Наши результаты показали большую эффективность и безопасность применения меньших подкожных доз ЭПО по сравнению с внутривенными. Большая экономичность и безопасность выдвигают лечение небольшими дозами препаратов рекомбинантного эритропоэтина (разовая доза — 20 ед/кг веса больного), вводимых подкожно, на первое место при длительном применении у больных.

На основании полученных результатов в отделении были разработаны практические рекомендации по применению этих препаратов, направленные на повышение безопасности и экономичности лечения:

Компьютеризация отделения «Искусственная почка»

Современный уровень развития диализной техники предполагает использование достижений компьютерной технологии. В отчетном периоде (1996-1998) продолжалась работа по компьютеризации отделения. Разработаны стандартные бланки и формы, облегчающие ведение медицинской документации (первичный осмотр больного, план обследования больного, дневниковые записи, записи процедур и операций, этапные эпикризы и выписки, бланки анализов лаборатории отделения, заявки на кровь и исследования, бланки оплаты лечения для коммерческих больных и т.д.). Сохраняется банк данных по поступлению больных, начиная с 1996 г.

С открытием отделения в 1999 г. практически все истории болезни ведутся на компьютере. Начато использование компьютерной программы фирмы «Gambro» для расчета адекватности гемодиализа. Автоматизирована система подачи заявок в отделение трансфузиологии. На сегодняшний день отделение «Искусственная почка» является ведущим в клинике по использованию компьютерных технологий.

V. Работа с медицинскими кадрами отделения

В качестве наставника за отчетный период с 1996 по 1998 гг. в отделении подготовлено двое врачей и пять новых медсестёр. С медсёстрами отделения ежегодно проводилось 3-4 занятия по различным вопросам гемодиализа, практическим навыкам и профилактике острого вирусного гепатита, ВИЧ и другим особо опасным инфекциям. Проводились занятия со студентами 3-4 курсов и с курсантами ФУВ по ХПН и гемодиализу: показания (относительные и абсолютные) к гемодиализу, аппаратура, сосудистый доступ, осложнения на гемодиализе и др. Два врача обучены азам компьютерной грамотности (Word, Excel). Два техника, две медсестры и один врач обучены приготовлению ацетатного и бикарбонатного концентрата.

VI. Санитарно-просветительская работа

Санитарно-просветительная работа проводилась с больными и их родственниками по вопросам особенности диеты у диализных больных, уходу за сосудистым доступом, профилактике острого вирусного гепатита и туберкулёза. С медсёстрами — по профилактике острого вирусного гепатита, обработке хирургического инструментария, по особенностям утилизации использованного одноразового расходного материала.

12 марта 2000 года

подпись (Лашутин С. В.)

VII. Список опубликованных работ (1996-1999)

  1. Николаев А.Ю., Лашутин С.В., Ермоленко В.М., Трофимова Е.И., Соколовская И.В. Методы введения рекомбинантного эритропоэтина больным ХПН с анемией на программном гемодиализе. Практическая нефрология, 1997, № 1, стр. 14-17.
  2. Лашутин С.В., Николаев А.Ю. Эпоэтин альфа в лечении анемии у больных на программном гемодиализе. Тверь, «Альба», 1997, 39 с.
  3. Лашутин С.В., Николаев А.Ю. Эпокрин(tm) — эффективность и безопасность у больных, находящихся на диализе. Врач, 1998, № 7, стр. 40-42.
  4. S. Lashoutin, A. Nikolaev, I. Tareyeva. The retrospective study of methods and routes of Eprex administration in hemodialysis patients. (Abstracts 14th Danube Symposium on Nephrology. Prague, September 3-6, 1998). Aktuality v nefrologii, 1998, 1, 51.
  5. A. Nikolaev, S. Lashoutin, V. Ermolenko, V. Besruk. Low EPO doses in the treatment renal anemia in HD and CAPD patients. (Abstracts 14th Danube Symposium on Nephrology. Prague, September 3-6, 1998). Aktuality v nefrologii, 1998, 1, 51.
  6. S. Lashoutin, A. Nikolaev, E. Trofimova. New Russian recombinant erythropoietin. Beneficial effects and safety in dialysis patients. (Abstracts 14th Danube Symposium on Nephrology. Prague, September 3-6, 1998). Aktuality v nefrologii, 1998, 1, 50.
  7. Лашутин С.В., Николаев А.Ю., Ермоленко В.М., Шутов Е.В., Безрук В.Г., Иващенко М.А. Низкие дозы рекомбинантного эритропоэтина в лечении почечной анемии у больных, находящихся на хроническом гемодиализе и на амбулаторном перитонеальном диализе. Терапевтический архив, 1999, № 6, стр. 61-63.
  8. Lashutin S., Nikolaev A., Tareyeva I. The efficiency of EPO in the ESRD-patients on acetate and bicarbonate hemodialysis. Abstracts 36 Congress of the European Renal Association, European Dialysis and Transplant Association, September 5-8, 1999. Madrid, Spain. P.337.
  9. Лашутин С.В., Николаев А.Ю., Трофимова Е.И. Эритропоэтин в лечении анемии при хронической почечной недостаточности. Патогенетическое лечение анемии препаратами рекомбинантного эритропоэтина. Материалы научно-практической конференции 25 ноября 1999. Москва, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999, стр. 35-45.
  10. Ингрид Ледебо. Ацетатный и бикарбонатный диализ. (Перевод с английского С.В. Лашутина, И.В. Дьяченко). Москва, Издательский дом «Веселые картинки», 1999, 220 с.

Аттестационная работа врача

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы врача-нефролога

Смотреть другие аттестационные отчёты врачей и медсестёр


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Advertisement
Advertisement has no influence on content