врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Аттестационная работа врача скорой помощи

Дата создания: 15 сентября 2001 года
Автор: Лапина Людмила Васильевна
Источник: найдено в Интернете

«Утверждаю»
Главный врач ССМП
С.А. Казанцев

Аттестационная работа врача скорой помощи
Минераловодской станции Скорой и неотложной медицинской помощи
Лапиной Людмилы Васильевны
за 1999-2001 г.г.

г. Минеральные Воды, 2001 год

Введение

Я, Лапина Людмила Васильевна, в 1978 году окончила Ставропольский государственный медицинский институт, по распределению работала в МСЧ НЭВЗ города Новочеркасска. С 1981 года работала участковым врачом в поликлинике ЦРБ города Минеральные Воды. С 1983 года совмещала 0,5 ставки врача скорой помощи, а с октября 1986 года работаю старшим врачом на станции Скорой медицинской помощи г. Минеральные Воды.

Минераловодская станция Скорой медицинской помощи расположена по ул. Гагарина 67а, в типовом помещении. Общая площадь здания – 1880,04 кв. м. В состав помещений входят: аптека, принадлежащая ЦРБ; администрация ЦРБ; диспетчерская; процедурная; аптека станции Скорой медицинской помощи; гараж, состоящий из одного общего и одного ремонтного бокса. Отопление, водоснабжение и канализация – централизованное. Стерилизационное отделение расположено на территории городской поликлиники.

Станция Скорой медицинской помощи имеет 8 специализированных машин типа «Газель» и «УАЗ». Машины оснащены аппаратом с закисью азота АН-8; кислородным ингалятором «КИ-3М», «Кокчетав»; электрокардиографом; аппаратом для ЭИТ; одноразовыми системами и растворами для внутривенных капельных вливаний.

Лечебно-диагностическая работа

Минераловодская станция Скорой медицинской помощи входит в состав Минераловодской ЦРБ, оказывает скорую и неотложную медицинскую помощь городскому населению и частично сельскому населению приписных участков. Количество городского населения 79,5 тысяч человек. Общее количество обслуживаемого населения 118 тысяч человек

Бригады скорой помощи выезжают в село для оказания помощи населению в дневное время только по вызову медработника. Это способствует установлению тесной связи между участковыми врачами и работниками скорой помощи. Такая преемственность помогает организовать оказание неотложной помощи, сокращает количество необоснованных вызовов улучшает наблюдение за больными на этапах медицинской эвакуации.

В общей доле вызовов в 1999 году сельские вызова составили 17,6% (7165), а в 2000 году – 16,3% (6829). Таким образом отмечается уменьшение количество сельских вызовов, что связано с укомплектованностью сельских участков врачебными кадрами.

Все поступающие вызовы обслуживаются с минимальной задержкой по времени. Хотя среднесуточная нагрузка на бригаду (18,5 вызовов) в пределах верхней границы нормы, последние два года уменьшить удельный вес обслуживания вызовов после 15 минут не удаётся.

Линейная бригада имеет в своём составе врача и фельдшера. Выезжает по поводу жалоб: "Задыхается", "Без сознания", "Умирает", "Плохо с сердцем", "Затянувшийся приступ стенокардии".

Таблица 1

Распределение вызовов по показаниям
вызовы1999 г.2000 г.2001 г.*
по экстренным показаниям132871465910917
по неотложным показаниям273562726024403
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Преобладающее количество вызовов по неотложным показаниям указывает на то, что населению удобнее пригласить скорую помощь, чем обратиться за медицинской помощью к участковому врачу.

Немаловажной причиной, заставляющей больного вызвать бригаду «скорой помощи» и сразу получить необходимую квалифицированную помощь, является снижение материальной обеспеченности населения и отсутствие средств, для того, чтобы приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом, как при лечении острых, так и при лечении хронических заболеваний.

Кроме того, с ростом безработицы и уменьшением рабочих мест на предприятиях города и района, растёт количество лиц, не охваченных обязательным медицинским страхованием, и, следовательно, не имеющих страхового полюса, что является поводом для вызова «скорой помощи», а не обращения к врачу в поликлинику.

Следует отметить, что вышеизложенные причины также приводят к увеличению числа вызовов к хроническим больным.

Таблица 2

Вклад хронических больных
1999 г.2000 г.2001 г.*
вызовы к хроническим больным223562426026403
Всего вызовов456434891341417
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Анализ распределения вызовов по часам за сутки показал рост обращений в период с 8:00 до 16:00 (то есть во время работы поликлиники), что можно связать с неудовлетворительной укомплектованностью (63%) поликлиники врачебными кадрами, где трудится всего 14 врачей из 22 положенных по штату.

Таблица 3

Распределение вызовов в течение суток
1999 г.2000 г.2001 г.*
8:00 - 16:0042,5%46,4%49,8%
16:00 - 24:0041,8%40,3%40,5%
24:00 - 8:0015,7%13,3%9,7%
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

При неясном диагнозе больные доставляются в приёмное отделение больниц, где организуются консультации специалистов: хирурга, гинеколога, педиатра и инфекциониста. Все больные доставленные на госпитализацию в обязательном порядке принимаются врачами приемного отделения больниц.

Таблица 4

Госпитализации
1999 г.2000 г.2001 г.*
Доставлено на госпитализацию319139124652
из них госпитализировано95711731395
Отказано в госпитализации:
оказана помощь в приёмном отделении165719952372
нуждается в плановой госпитализации325291361
отсутствие мест283315392
отказ пациента от госпитализации239293348
Расхождение диагнозов в процентах1,8%1,7%1,3%
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Несмотря на рост госпитализации больных в стационар, можно отметить улучшение диагностики на догоспитальном этапе, т.е. улучшение профессиональной подготовки медиков линейных бригад (см. показатели расхождения диагнозов стационара и Скорой помощи).

На больных нуждающихся в наблюдении участкового врача: педиатра, уролога или нарколога подаются сигнальные листы, что улучшает преемственность между врачами скорой помощи и лечебно-профилактических учреждений города. Широко практикуется проведение активных вызовов к больным с ОНМК, а так же к больным с нестабильными состояниями, отказывающихся от госпитализации и требующих динамического наблюдения.

Для того чтобы улучшить качество обслуживания и работу Скорой и неотложной помощи, необходимо через средства массовой информации (радио, телевидение и печать) вести разъяснительную работу среди населения, научить правильно пользоваться услугами скорой и неотложной помощи, правильно оформлять вызов по телефону.

За отчётный период отмечается рост травматизма, что можно связать с ослаблением антиалкогольной санитарно-просветительской работы среди населения. Нами отмечается рост отравления суррогатами алкоголя и отравлений неясной этиологии, что в определенной мере может быть связанно с увеличением не контролируемой продажи спиртных напитков.

Большинство из больных с отравлениями неясной этиологии составили иногородние и они были взяты Скорой помощью из медицинских пунктов железнодорожного вокзала и аэропорта, что позволило заподозрить криминальный характер отравлений. Все больные госпитализированы в терапевтические отделения городских больниц.

На первом месте по количеству поступления вызовов стоит сердечно-сосудистая патология (2184), на втором месте — хирургические заболевания (293), на третьем — травматизм (272).

Обращает на себя внимание некоторый рост вызовов по поводу стенокардии.

Таблица 5

Вызова по поводу Стенокардии
1999 г.2000 г.2001 г.*
Стенокардия напряжения357210378
Стенокардия напряжения и покоя98710711365
Стенокардия покоя в постинфарктный период90312391155
Всего:224725202898
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Наряду с ростом стенокардии отмечается рост инфарктов миокарда с 441 случая в 1999 году, до 680 случаев в 2000 году. Необходимо отметить, что в связи с оснащением бригад Скорой помощи электрокардиографами, улучшилась диагностика инфарктов миокарда на догоспитальном этапе. Теперь всем больным при жалобах на боли в грудной клетке записывается электрокардиограмма.

Для более эффективного оказания помощи больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями мной внедрены на станции Скорой помощи алгоритмы, разработанные кафедрой анестезиологии и реаниматологии УИУВ г. Челябинска, под руководством А. А. Астахова.

Хотя чувствительность ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда составляет 51-65%, тем не менее достоверность диагноза повышается при одновременном наличии у больного характерной клинической картины ангинозного приступа. Однако 25% крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождались изменениями на ЭКГ, либо также изменения выявлялись только при записи дополнительных отведениях.

У большинства больных с инфарктом миокарда наблюдалась ангинозная форма, реже встречались и другие формы:

Необходимость улучшения специализированной помощи населению привела к созданию на Станции скорой медицинской помощи кардиореанимационных бригад.

Личная работа за отчётный период

Являясь старшим врачом смены, я часто выезжаю на повторные вызовы, к больным с подозрением на инфаркт миокарда или с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. Часто выездные линейные бригады вызывают "на себя" для оказания помощи больным с отёком легких, анафилактическим шоком, для решения конфликтных ситуаций или к больным с нестабильным состоянием, нуждающимся в динамическом наблюдении и отказывающихся от госпитализации.

За отчётный период мной оказана помощь 5124 больным, из них 1368 были повторными вызовами после линейных бригад, а 3705 вызовов были кардиологическими.

Таблица 6

Личная работа автора
1999 г.2000 г.2001 г.*
Всего вызовов:150819011715
из них:
кардиологические105013691286
повторные после линейных бригад433451481
вызовы на себя427531507
Госпитализировано всего:125114115
% расхождения диагнозов2,0%1,8%1,5%
Записано ЭКГ для врачей Скорой помощи19168179
Записано ЭКГ для врачей поликлиники152537
Помощь бригадам при инфаркте миокарда212430
Госпитализировано с инфарктом миокарда182327
отказались от госпитализации12
нетранспортабельные211
транспортировка больных с ИМ201917
Стенокардия107120138
Аритмии10991107
Сердечная астма и отёк лёгких8594118
Гипертонический криз230272291
Острое нарушение мозгового кровообращения213219
Бронхиальная астма и ХОБЛ868974
Острые хирургические заболевания63118104
Острые гинекологические заболевания313454
Травмы5973131
Отравления91221
Онкологические заболевания768
Острые инфекционные заболевания110110141
Смерть до прибытия бригады679
Смерть в присутствии бригады735
* Показатели за 2001 год включают данные только за 9 месяцев

Работа в системе ГО и при ЧС

Начиная с 1987 года неоднократно принимала участие в медицинском обеспечении при ликвидации террористических групп, захватывающих автобусы с заложниками на территории аэропорта города Минеральные Воды. После террористического акта на рынке в городе Минеральные Воды в 2001 году организовала работу смены в приёмном отделении ЦРБ, где занималась сортировкой пострадавших и проведением противошоковой терапии пострадавшим.

Диспетчерская скорой помощи является оперативным отделом связи МСГО при чрезвычайных ситуациях.

Разработаны и утверждены следующие планы:

  1. План основных мероприятий медицинской службы ГО Минераловодского района по вопросам ГО и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
  2. План взаимодействие городских служб: милиции, отряда пожарной охраны, ОАО «Минераловодская газовая компания», скорой помощи, РЭС, водоканала и электросвязи при ликвидации возможных аварийных ситуаций и предотвращения несчастных случаев.

Кроме того имеются схемы оповещения штаба ГО и сотрудников скорой помощи.

Повышение квалификации

Руководством Центральной районной больницы и Станции скорой помощи особое внимание уделяется подготовке кадров по оказанию неотложной помощи.

На станции применяются различные методы обучения:

  1. Разбор сложных случаев и случаев смерти больного в присутствии бригады Скорой помощи проводится ежедневно на утренних конференциях. Эта форма учёбы является самой действенной т.к. разбираются конкретные больные и допущенные ошибки в тактике оказания неотложной помощи. Кроме того, руководство стационара ежедневно информируется обо всех случаях отказа в госпитализации больных.
  2. Клинико-патологоанатомические конференции, которые проводятся ежемесячно, на них выступают главные специалисты района и сотрудники Скорой помощи. На трёх патологоанатомических конференциях я выступала в качестве оппонента.
  3. Ежемесячные занятия с фельдшерами по утвержденной тематике. На некоторых из них я выступала с докладами по следующим темам:
    • Инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком.
    • Тромбоэмболия легочной артерии: клиника, неотложная терапия.
    • Отёк легких: клиника, неотложная терапия.
  4. Реферативный разбор статей из медицинских журналов. Данная форма обучения носит информативный характер и даёт врачу возможность сопоставить уровень медицинской помощи в условиях нашей Станции скорой помощи с тем уровнем, который достигнут в стране.

Для работы в кардиологической бригаде мной подготовлены 6 Фельдшеров, которые обучены технике записи ЭКГ, реанимационным мероприятиям и манипуляциям при кардиогенном шоке и терминальных состояниях.

Предложения

Я считаю, что для улучшения оказания неотложной медицинской помощи населению Минераловодского района целесообразно:

  1. Оснастить бригады необходимой аппаратурой для диагностики неотложных состояний:
    • электрокардиографы
    • экспресс-тесты для определения сахара
  2. Обучить бригады пункции и катетеризации крупных сосудов для инфузионной терапии.
  3. Создать бригады интенсивной терапии (БИТ) для снижения опоздания на вызовы и улучшения обслуживания, для чего необходимо составить скользящий график работы бригад, т.е. увеличивать количество бригад в часы пик.
  4. Обеспечить в полном объёме бригады Скорой помощи необходимыми медикаментами и растворами гемодинамического действия.

Список прочитанной литературы

  1. Звездина М.В., Бялин И.Ф., Шиманко И.И. Особенности лечения гнойных осложнений повреждённых конечностей при синдроме длительного сдавления. Анестезиология и реанимация, 1995, № 4, стр. 17-19.
  2. Касаткин В.Н., Канаева Е.С. Эндотоксемия при синдроме длительного раздавления. Хирургия, 1995, № 4, стр. 43-44.
  3. Мусселиус С.Г., Путинцев М.Ю. Комплексная детоксикация при краш-синдроме. Анестезиология и реанимация, 1995, № 4, стр. 13-17.
  4. Ярмагомедов А.А. Профилактика острой почечной недостаточности при синдроме длительного раздавливания на догоспитальном этапе. Вестник интенсивной терапии, 1994, № 4, стр. 42-46.
  5. П. Сафар, Н. Бичер. Сердечно-легочная церебральная реанимация. М. Медицина, 1997 г.
  6. Актуальные вопросы артериальной гипертензии, № 4. Мед. издание «Фармацевтической группы «Сервье», 2001 г.

подпись (Лапина Л. В.)

Аттестационная работа врача

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы врача скорой помощи

Смотреть другие аттестационные отчёты врачей и медсестёр


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Advertisement
Advertisement has no influence on content