врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Аттестационная работа фельдшера Скорой помощи

Дата создания: 1999 год
Автор: Шамин Иван Семёнович
Источник: www.BankReferatov.Ru

«Утверждаю»
Главный врач ССМП
А.Н. Осипов

Аттестационная работа фельдшера
Скорой и неотложной медицинской помощи
Шамина Ивана Семёновича
за 1998 г.

г. Челябинск, 1999 год

Введение

В 1999 г. Скорой медицинской помощи г. Челябинска исполнится 80 лет.

Зоной обслуживания городской станции Скорой медицинской помощи является население города Челябинска численностью 1 111 000 человек.

В структуру городской станции Скорой медицинской помощи входят:

Подстанции Скорой медицинской помощи:

  1. Оказывают экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента поступления вызова, обеспечивая восстановление нарушенных жизненно важных функций, как на месте обслуживания вызова, так и во время транспортировки больного.
  2. Осуществляют экстренные перевозки больных, пострадавших, рожениц в ЛПУ с оказанием, при необходимости, экстренной медицинской помощи.

Характеристика места работы

Подстанция № 4, где я работаю фельдшером выездной бригады, обслуживает население Центрального и Калининского районов г. Челябинска. Она расположена в центре района обслуживания. Численность обслуживаемого населения 117 997 человек, из них детского — 19 753 человек. Время транспортной доступности (доезда до границы района) не превышает 15 минут.

На нашей подстанции круглосуточно дежурят 10 бригад Скорой медицинской помощи. Из них 1 кардиологическая, 1 педиатрическая, 8 линейных (3 врачебных и 5 фельдшерских) выездных бригад.

За каждой выездной бригадой Скорой медицинской помощи закрепляется на время дежурства тонометр, медицинская сумка с табельным набором медикаментов, приставка для передачи ЭКГ по телефону (ЭКП), электрокардиограф «Салют» у линейных врачебных и кардиологических бригад, сумка с растворами для внутривенных инфузий, дыхательная аппаратура. Костыли, шины и щит закреплены за каждой машиной.

Санитарный транспорт подстанций полностью радиофицирован, что позволяет обеспечивать прямую связь с центральной диспетчерской «03». Приём и передача вызовов бригадам осуществляется диспетчерами «03». При поступлении вызова на подстанцию, фельдшер-диспетчер обязан в течении 4 минут направить выездную бригаду к месту вызова; а при срочном поводе (умирает, без сознания, ДТП и др.) время сокращается до 2 минут.

Лечебно-диагностическая работа

Я работаю фельдшером линейной бригады с 1997 года. В своей работе руководствуюсь следующими приказами:

  1. приказ МЗ СССР № 1490 от 29.12.84 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой и неотложной помощи»
  2. приказ МЗ СССР № 404 от 25.05.88 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению»
  3. приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»
  4. приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
  5. приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
  6. приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

А также приказами главного врача и его заместителей, должностной инструкции фельдшера выездной линейной бригады, допущенного к самостоятельному обслуживанию больных и пострадавших.

За год мною обслужено 989 вызовов, они разделяются по группам:

Таблица 1

Структура вызовов по профилю
ПрофильКоличество вызововУдельный вес
терапевтические47948,43%
хирургические37137,51%
экстренные перевозки9910,02%
прочие404,04%
Всего:989100%

Из таблицы 1 видно, что основное количество вызовов приходится на больных терапевтического профиля.

Таблица 2

Структура вызовов к больным терапевтического профиля
Количество вызововУдельный вес
Острая патология сердечно-сосудистой системы20943,53%
Острая патология органов дыхания5411,28%
Острая патология нервной системы9118,99%
Острые инфекционные заболевания5210,86%
Острые заболевания желудочно-кишечного тракта357,30%
Острые аллергические реакции163,34%
Прочие224,59%
Всего:479100%

Из таблицы 2 видно, что более трети вызовов терапевтического профиля составляют вызовы к больным с патологией сердечно-сосудистой системы.

Таблица 3

Структура вызовов к больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Количество вызововУдельный вес
Гипертоническая болезнь, с кризами и без кризов14267,94%
ИБС: стабильная стенокардия2612,44%
Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия167,66%
Нарушения ритма и проводимости157,18%
Прочие104,78%
Всего:209100%

Из таблицы 3 видно, что 68% вызовов к больным кардиологического профиля выполнено по поводу гипертонической болезни. Этот высокий процент обусловлен двумя факторами:

  1. Недостаточно полноценное лечение гипертонической болезни участковыми врачами.
  2. Невыполнение больными всех врачебных назначений и рекомендаций.

Таблица 4

Структура вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания
Количество вызововУдельный вес
Бронхиальная астма1629,63%
Пневмония1222,22%
Прочие2648,15%
Всего:54100%

Из таблицы 4 видно, что наибольшее количество пульмонологических вызовов выполняется к больным с бронхиальной астмой. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в городе Челябинске.

Таблица 5

Структура вызовов к больным хирургического профиля
Количество вызововУдельный вес
Острая хирургическая патология органов брюшной полости8823,72%
Урологические заболевания7018,87%
Травмы14438,81%
Заболевания гинекологического профиля, роды5113,75%
Прочие184,85%
Всего:371100%

Из таблицы 5 видно, что основное количество вызовов хирургического профиля выполнено к больным с травмами.

Таблица 6

Структура вызовов к больным с травмами
Количество вызововУдельный вес
Черепно-мозговая травма3826,39%
Травмы конечностей5437,50%
Травмы грудной клети149,72%
Прочие3826,39%
Всего:144100%

Из таблицы 6 видно, что более 37% всех травм приходится на травмы конечностей; причем большинство травм бывает в зимнее время, во время гололеда и у больных в алкогольном опьянении.

Таблица 7

Структура вызовов к больным с острой хирургической патологией брюшной полости
Количество вызововУдельный вес
Острый аппендицит2022,73%
Острый холецистит2932,95%
Острый панкреатит66,82%
Желудочно-кишечное кровотечение910,23%
Ущемление грыжи89,09%
Прочие1618,18%
Всего:88100%

Из таблицы 7 видно, что основное количество вызовов хирургической группы сделано к больным с острым холециститом. Это связано с нерациональным питанием и нарушением диеты у хронических больных, приёмом алкоголя.

Таблица 8

Структура госпитализаций и отказов
ПрофильДоставленоНе учтеноОтказано% отказа% отказа по подстанции
Больные хирургического профиля125261520,80%25,58%
Больные терапевтического профиля244316,66%9,57%
Прочие3000%50%

За 1998 год мной было доставлено на госпитализацию 152 человека, что составляет 15,36% от общего количества вызовов.

Наибольший процент отказа относится к больным терапевтического профиля. Это связано с необходимостью транспортировки больных с улицы или общественного места в стационар для динамического наблюдения при отсутствия показаний для экстренной госпитализации.

Таблица 9

Структура повторных вызов
Повторные вызоваКоличествоУдельный вес% по подстанции
Особенности течения заболевания2278,57%74,23%
Необоснованные вызова00%4,15%
Отказ от госпитализации621,42%19,23%
Диагностическая ошибка00%0,69%
Неправильная тактика00%1,30%
Недооценка тяжести состояния00%0,38%
Всего и % от общего количества вызовов:282,8%3,67%

Из таблицы 9 видно, что наибольшее количество повторных вызовов относится к группе «Особенности течения заболевания». Причина связана с хронической патологией, незнанием больным или их родственниками особенностей течения хронического заболевания (злокачественных образований и т.д.), а так же в ряде случаев с нежеланием родственников ухаживать за больным с хроническим заболеванием.

Группа «Необоснованные вызовы» в большинстве случаев обусловлена вызовом бригады к людям в состоянии алкогольного опьянения.

При повторном вызове мной госпитализировано 6 человек (что составило 24,41% от общего количества всех повторных вызовов, по подстанции — 26,69%).

За год мною было доставлено на госпитализацию всего 152 человека. Возвращено из стационаров 55 обратных талонов, из которых 4 — с расхождением диагноза. Таким образом процент совпадения диагнозов от числа возвращённых талонов составил 92,73% (процент совпадения диагнозов по подстанции — 95,67%). Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагноза представлен в таблице 10.

Таблица 10

Анализ расхождения диагнозов
Предварительный диагноз на догоспитальном этапеЗаключительный диагноз стационара
1. Острый холецистит1. Апоплексия правого яичника
2. Клещевой энцефалит2. Рожистое воспаление
3. Острый аппендицит? Почечная колика справа?3. Острая ишемия мозга
4. Острый аппендицит? Кишечная колика?4. Почечная колика справа

Во втором и третьем случае имели место сложности в диагностике.

Во втором случае на фоне высокой лихорадки и гиперемии всех кожных покровов был обнаружен вросший клещ, что и обусловило предварительный диагноз.

В третьем случае сложности диагностики возникли не только у меня, но и у ординаторов стационара: больная после госпитализации 2 дня находилась под наблюдением хирурга в хирургическом отделении и только потом была переведена в нервное отделение.

После анализа причин расхождения диагнозов (недостаточный сбор анамнеза, переоценка клинических симптомов, особенности течения заболевания, атипичная форма заболевания) я самостоятельно изучил литературу по данной патологии, обращая особое внимание на дифференциальную диагностику заболеваний на догоспитальном этапе.

Количество вызванных на консультацию специализированных бригад составило:

Таблица 11

Количество манипуляций в 1998 году
Запись ЭКГ по телефону35
Использование дыхательной аппаратуры1
Проведение реанимационных мероприятий1
Капельная внутривенная инфузия12
Струйные внутривенные инъекции184
Внутримышечные инъекции198
Промывание желудка при помощи зонда6
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером10
Передняя тампонада носовых ходов9
Транспортная иммобилизация шинами Крамера34
Наложение асептических повязок86

За отчётный период смертей в присутствие не было. Жалоб от населения на качество обслуживания не поступало.

Повышение квалификации

В 1998 году прошёл цикл усовершенствования для средних медицинских работников. Имею лицензию по специальности: «Лечебное дело» и сертификат, выданный в 1998 году.

Для повышения квалификации и уровня знаний посещал медицинские конференции:

Выводы и предложения

Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:

  1. оперативности работы диспетчерской службы
  2. качества оказания экстренной помощи
  3. соблюдение принципов преемственности службы «03» и ЛПУ

Поскольку со своей стороны я могу повлиять на второе звено, то ставлю для себя задачу дальнейшего совершенствования своего профессионального мастерства и повышения уровня знаний.

Учитывая ухудшение криминальной и эпидемиологической обстановки в городе (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулёз), считаю необходимым введение обязательного страхование медицинских работников во время нахождения на дежурстве.

Учитывая повышение требований к диагностике и оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, считаю, что необходимо улучшить материально-техническую базу городской станции Скорой медицинской помощи:

Список используемой в работе литературы

  1. Осипов А.Н., Балакаев С.Н. Сборник инструктивно-нормативных документов. 1995 г.
  2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под ред.Чазова Е.И. М.: «Медицина», 1989 г.
  3. Руководство для врачей скорой помощи. Под ред. Михайловича В.А. Л.: «Медицина», 1989 г.

подпись (Шамин И. С.)

Аттестационная работа врача

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы врача скорой помощи

Смотреть другие аттестационные отчёты врачей и медсестёр


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Advertisement
Advertisement has no influence on content