врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Отчёт о работе фельдшера Скорой помощи

Дата создания: 2009 год
Автор: Лазарева Ю.В.
Источник: www.allbest.ru

III. Клинические примеры

Почечная колика

Это симптокомплекс, возникающий при остром нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу, отёку почечной паренхимы, её гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы почки.

Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

Наиболее часто обструкция верхних мочевых путей обусловлена камнем в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулёзе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком.

Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряски, приёма большого количества жидкости или мочегонных препаратов.

Нередко почечную колику сопровождает тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, что затрудняет диагноз. При пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. Нередко может быть микрогематурия. В ряде случаев наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции.

Обычно боли начинаются в костовертебральном углу и иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боли начинаются по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы.

Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки. У некоторых больных отмечается превалирование болевых ощущений в месте иррадиации.

Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся, принимают невероятные позы и не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

Клинический пример

В 12 часов дня поступил вызов к больной 46 лет с жалобами на боль в пояснице, частое болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту двукратно. Из анамнеза стало известно, что больная в течение двух лет страдает КБ, хроническим пиелонефрит. Боли возникли после поездки в транспорте.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная стонет, мечется, не находит себе места от боли. Кожа бледная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД – 130/80. В лёгких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, резко болезнен по ходу левого мочеточника. Симптом поколачивания резко положительный слева. Мочеиспускание болезненное, частое, с примесью крови (со . Стул в норме. Температура 37,1 градусов.

Осмотрев больную и собрав анамнез, я поставила диагноз: МКБ, левосторонняя почечная колика. Провела следующие мероприятия:

  1. Ввела внутривенно 5,0 мл раствора баралгина. Боли купировались не полностью, состояние улучшилось незначительно.
  2. Транспортировала пациентку в ЦРБ (больная была госпитализирована).
Острые нарушения мозгового кровообращения

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения нервной системы. Выделяют геморрагический и ишемический инсульты.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние) развивается в результате разрыва сосуда. Основными причинами внутримозгового кровоизлияния являются артериальная гипертензия, внутричерепная аневризма, церебральная амилоидная ангиопатия, использование антикоагулянтов или тромболитиков. Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков:

Основными причинами развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) являются атеросклероз крупных артериальных сосудов или заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий. Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта:

Клинический пример

В 9:30 поступил вызов к женщине 55 лет. Со слов родственников, пациентка вечером жаловалась на сильную головную боль, а утром не смогла встать с кровати, нарушилась речь. Из анамнеза: женщина в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, регулярно наблюдалась участковым терапевтом.

Объективно: состояние тяжёлое. Сознание сохранено. Кожа обычной окраски, гиперемия лица. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 90 в минуту, АД – 250/130 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре лица — сглаживание носогубной складки слева, ассиметрия «оскала». Мышечный тонус слева в верхней и нижней конечностях резко снижен. Справа тонус в конечностях сохранён. Речь смазана, по типу «каши во рту». Стул и диурез со слов в норме.

Осмотрев больную и собрав анамнез, я поставила диагноз: Инфаркт мозга с левосторонним гемипарезом. Провела следующие мероприятия:

  1. Записала кардиограмму (ЭКГ — вариант нормы).
  2. Ввела внутривенно 25% раствор магния 10 мл, разведённый в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
  3. Дала под язык 4 таблетки глицина. Через 20 минут после оказания помощи состояние больной стабильное, АД – 190/100 мм рт. ст.
  4. Транспортировала пациентку на носилках в ЦРБ (больная была госпитализирована в ПИТ).

IV. Заключение

Медработник обязан заслужить доверие и уважение больного. Только в этом случае можно рассчитывать, что различные советы и рекомендации будут им выполняться. Без контакта с больным, при формальном выполнении служебных обязанностей, без внимания, чуткости, доброжелательности невозможно достигнуть хорошего эффекта лечения.

Фельдшер скорой помощи должен уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. При любых обстоятельствах фельдшер должен быть добрым и приветливым, простым и внимательным, скромным и общительным, тактичным и аккуратным.

Фельдшеру скорой помощи отводится очень короткое время на постановку диагноза и оказание первой медицинской помощи. Для этого требуется полная отдача духовных и физических сил, большого нервного и эмоционального напряжения. Всё внимание фельдшера должно быть сосредоточено на больном человеке.

Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, более внимательном и качественном обслуживании пациентов. В частности планирую повысить свои знания в области диагностики и оказания помощи на догоспитальном этапе лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, улучшить навыки расшифровки ЭКГ при острой сердечной патологии.

Фельдшер Лазарева Ю.В.

страница 1страница 2страница 3страница 4

Отчёт о работе фельдшера

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы фельдшера

Страница 1

Страница 2

Страница 3

Страница 4


Смотреть другие аттестационные материалы врачей и медсестёр


Поиск по сайту:

Advertisement
Advertisement has no influence on content