В сентябрьском номере журнала «Obstetrics & Gynecology» (2008; 112: 735-738) Американский Колледж Акушерства и Гинекологии опубликовал согласованное мнение экспертов о рисках для здоровья, связанных с нетрадиционной сексуальной активностью.
Не-вагинальные половые контакты, которые включает в себя взаимную мастурбацию, оральный секс, анальный секс, являются всеобщим выражением человеческой сексуальности и широко распространенны даже среди подростков. Согласно исследованиям, среди людей в возрасте 15-19 лет 54% девушек и 55% юношей практиковали оральный секс, а 11% подростков женского и мужского пола занимались анальным сексом с лицом противоположного пола.
Без сомнения, большинство пар, занимающихся традиционным вагинальным сексом (введение полового члена во влагалище), практикуют и не-вагинальный, включая оральные и анальные половые контакты (в отличие от тех, у кого вообще не было влагалищного коитуса). Одни пары это делают ради удовольствия, другие пары занимаются подобным сексом вместо традиционного вагинального коитуса в надежде уменьшить риск заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП), и незапланированной беременности.
Хотя подобное поведение и сопряжено с небольшим риском беременности или полным отсутствием такового, тем не менее, для людей, практикующих не-вагинальный секс, сохраняется угроза заражения ЗППП! Например, известно, что большинство людей, занимающихся оральным сексом, не используют барьерные методы защиты: во время опросов только 15% пациентов в возрасте 15-17 лет сообщили о применении презерватива во время орального секса.
ЗППП могут быть распространены через слюну, кровь, влагалищную слизь, сперму, и фекалии во время не-вагинальных половых контактов, особенно при наличии предшествующих инфекций, открытых язвочек или других повреждений кожи и слизистых оболочек.
Следует помнить, что не каждая болезнь, передающаяся половым путём, проявляется поражением половых органов.
Некоторые факты про половые инфекции
Инфекции, передаваемые половым путём, наиболее часто встречаются в возрасте 15-30 лет. Раньше среди ЗППП преобладали сифилис и гонорея, сейчас вперёд вышли хламидиоз, гепатит В, герпес, ВИЧ и инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Возможность заражения зависит от вирусной нагрузки инфицированного партнёра.
- Вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине почти в 2 раза выше, чем вероятность передачи в обратном направлении. Именно поэтому женщине необходимо соблюдать особую осторожность при сексуальных контактах с неизвестным партнёром.
- Возраст также является фактором уязвимости женщин, делая их более восприимчивыми к ВИЧ-инфекции в период до 20 лет и вновь после 45 лет.
- Если принять относительный риск заражения ВИЧ через анальный секс для восприимчивого партнёра за 100%, то для вагинального контакта этот риск в 5 раз меньше и составит 20%, а для фелляции (минета) — всего 2%.
- Применение презерватива уменьшает риск передачи ВИЧ примерно на 80%.
Вирусы гепатита
Следует знать, что вирулентность вирусов гепатита в 100 раз выше, чем ВИЧ. Поэтому заражение вирусами гепатита, в отличие от заражения ВИЧ, происходит легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде. Возбудители вирусных гепатитов являются «универсальными убийцами», подстерегающими человека даже в банальной бытовой ситуации, не говоря уже про половые контакты.
- Гепатит A передаётся через фекальное загрязнение полости рта и поэтому больше распространён среди мужчин, практикующих орально-анальные сексуальные контакты.
- Вирус гепатита B обычно распространяется через кровь, хотя может передаваться также со слюной и спермой.
- Передача вируса гепатита C половым путём осуществляется в 6-7 раз реже, чем вируса гепатита В, но это может произойти в случае орально-генитального секса на фоне уже существующей ВИЧ-инфекции или вирусного гепатита В.
Вирус простого герпеса
Вирус простого герпеса 1 типа обычно ассоциируется с поражением кожи и слизистой оболочки рта, вирус простого герпеса 2 типа — с поражение половых органов. Тем не менее, оба типа вируса могут передаваться через любые половые контакты, включая оральный и анальный секс.
Папилломавирусная инфекция
Человеческий папилломавирус относится к очень распространённой инфекции, передаваемой половым путём. Возможность заражения менее вероятна в случае орального секса (в отличие от вагинального или анального).
- В настоящее время известно более 100 штаммов папилломавируса, около 40 поражают кожу, аногенитальную область, полость рта, гортань.
- Папилломавирус может вызвать рак шейки матки, рак аногенитальной области и рак полости рта также легко, как и доброкачественные генитальные бородавки.
- Папилломавирус обычно передаётся через занятие сексом с партнёром противоположного пола (вагинальный или анальный секс), но также возможно заражение через оральные половые контакты. Перенос вируса рукой через гениталии пока ставится под сомнение.
Сифилис
- Для заражения сифилисом имеют значение свежесть и вирулентность бледных трепонем, нарушение целостности слизистой оболочки, снижение иммунной защиты. Однократный половой контакт с больным человеком даёт вероятность заражения в 55%, многократные половые контакты ведут к заражению в 70% случаев.
- Наиболее частый путь заражения — половой (половые контакты в различной форме). Наиболее часто первичная сифилома локализуется на половых органах (вагинальный секс). При занятиях анальным сексом обнаруживаются шанкры в области заднего прохода. Оральный секс ведёт к появлению шанкров на губах, миндалинах, возможна локализация на ареоле молочной железы.
- При возникновении любой эрозии или язвенного поражения на половых органах, в промежности, в полости рта необходимо исключать сифилис.
Гонококковая инфекция (гонорея)
- Гонорея относится к одной из самых распространённых бактериальных инфекций. Гонококки крайне нестойки вне человеческого организма, заражение происходит, как правило, половым путём (вагинальный секс, оральный секс, анальный секс).
- Гонорея у женщин даже при остром течении болезни протекает незаметно, поэтому около 90% больных гонореей женщин сами к врачу не обращаются. В последнее время скрытая гонорея всё чаще стала обнаруживаться и у мужчин.
- Гонококк Нейссера преимущественно поражает уретру, цервикальный канал, прямую кишку, ротовую полость, конъюнктиву глаз. Анальный секс ведёт к попаданию гонококков в прямую кишку (гонорейный проктит протекает обычно малосимптомно и значительно чаще встречается у больных гонореей девочек и женщин). Оральный секс может стать причиной гонорейных фарингитов и тонзиллитов, которые протекают как воспаление банальной природы, а истинная причина обнаруживается только при бактериологическом исследовании.
- В 25% случаев одновременно с заражением гонореей происходит инфицирование уреаплазмой или хламидиями.
Прочие ЗППП
- Хламидиоз чаще всего протекает малосимптомно, поражая преимущественно мочеполовые органы. В ряде случаев при анальном сексе инфицируется прямая кишка, а позитивные культуры хламидий, которые иногда встречаются в мазках из зева мужчин и женщин, могут иметь связь с оральным сексом.
- Случаи мягкого шанкра (шанкроид), шигеллёза, сальмонеллёза и других кишечных инфекций обусловлены орально-генитальным или орально-анальным сексом.
- Урогенитальная трихомонада является строгим паразитом человека и в состоянии выживать только в его мочеполовых органах. Поэтому считается, что оральный или анальный секс не приводит к передаче трихомониаза.
- Возможность передачи через не-вагинальные половые контакты вульво-вагинального кандидоза, бактериального вагиноза не ясна.
Консультирование
Самое трудное — это заподозрить саму возможность венерического заболевания у пациента. Главный метод диагностики — это подробный опрос. Для эффективной помощи клиницисты должны выяснять у пациента его специфический сексуальный анамнез: сексуальная активность, включая оральный и анальный секс, а также пол полового партнёра (имел ли пациент секс с мужчиной, женщиной или вместе с обоими), количество партнёров и сексуальное поведение партнёров, распространённость ЗППП.
Уменьшение количества половых партнёров и отказ от беспорядочных половых связей является более эффективным методом профилактики ЗППП, чем отречение от орального или анального секса. Особый акцент в рекомендациях делается на регулярном и правильном использовании презерватива (специально для вагинального и анального секса).
Другие стратегии сокращения риска ЗППП включают:
- более безопасное сексуальное поведение (например, оральный секс вместо анального);
- половое воздержание;
- обоюдную моногамию;
- тестирование нового партнёра на наличие ЗППП перед тем, как вступить с ним в половую связь;
- дезинфекцию сексуальных игрушек перед применением;
- профилактическое применение лекарственных средств после полового акта (хлоргексидина биглюконат, цидипол, мирамистин и др.)
Все сексуально активные женщины 25-летнего возраста или моложе должны проходить ежегодный скрининг на хламидии. Все сексуально активные подростки должны быть проверены на гонорею.
Тестирование на оральные или анальные половые инфекции зависит от клинических симптомов и сексуального поведения. Но учитывая распространённость смешанной инфекции, при подозрении на любое ЗППП в программу обследования необходимо включать тесты на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею и хламидийную инфекцию.
Лесбиянки и бисексуальные женщины должны проверяться на ЗППП точно также как и гетеросексуальные женщины.
Важно, чтобы врачи и население знали, какой потенциальный риск для здоровья несут не-вагинальные половые контакты (в частности, оральный секс, анальный секс), как уменьшить риск ЗППП и о необходимости использования барьерных методов защиты.
Дата создания файла: 28.09.2008
Документ изменён: 28.09.2008
Источник: http://www.medscape.com
Пер. с англ. с дополнениями Ванюкова Д.А.
