Хортоновская (пучковая) головная боль

Синонимы: гистаминовая цефалгия Хортона, кластерная (от cluster, англ. — пучок, группа, гроздь).

Это редкая форма головной боли. Внутривенное введение гистамина у таких больных почти всегда вызывает головную боль, которая связана с расширением ветвей наружной сонной артерии. Другие провоцирующие факторы — приём нитроглицерина, алкоголя.

Существует также кластерный синдром, встречающийся при опухолях гипофиза, артериальных аневризмах, что требует тщательного обследования больного.

Симптомы

Атака этой головной боли характеризуется серией болевых приступов, которые следуют друг за другом в течение определённого периода времени (обычно нескольких недель, так называемые «гроздья боли»), а затем исчезают на несколько месяцев или лет до следующего рецидива. Продолжительность болевого пароксизма варьирует от 30 минут до 2 часов. До 75% приступов развивается ночью (часто в одно и то же время, через 2-3 часа после засыпания).

Головная боль очень сильная, односторонняя, локализуется в височно-глазничной области. Часто сопровождается вегетативными нарушениями на стороне боли: заложенность или выделения из носа, слёзотечение, инъекция сосудов конъюнктивы, синдромом Бернара-Горнера (миоз, птоз, энофтальм). На высоте приступа могут быть элементы апноэ.

В отличие от мигрени, хортоновская (пучковая) головная боль встречается, как правило, среди мужчин среднего возраста (женщины болеют в 5-6 раз реже). Пациенты во время приступа не могут ни лежать, ни сидеть, а ходят по комнате (в отличие от пациентов с мигренью, которые стараются найти тёмное, тихое место и уснуть).

Лечение

Для купирования приступа кластерной головной боли используют те же препараты, что и для лечения мигрени (эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан).

Анальгетики не являются высокоэффективными средствами для лечения кластерных головных болей, исключение составляет индометацин.

Вентиляция лёгких чистым кислородом со скоростью 2-3 л/мин. снимает головную боль уже через несколько минут, но процедуру рекомендуется продолжать в течение 15-30 минут.

Для предупреждения пароксизмов хортоновской головной боли применяют преднизолон, который считается одним из лучших средств для профилактики кластерной головной боли. Рекомендуемая дозировка преднизолона варьирует от 10 до 100 мг/сут., причём в начале лечения обычно требуется более высокая доза. При постепенном снижении дозы (в среднем до 20 мг/сут.) нередко наблюдаются рецидивы головных болей. По этой причине кортикостероиды используются лишь для временной профилактики болей, а для длительного профилактического лечения больше подходит верапамил. Кроме этого, применение кортикостероидов ограничено наличием множества побочных эффектов, которые особенно выражены при длительном лечении.

Верапамил назначают в дозе 120–480 мг/сут. Нужная доза подбирается индивидуально с учётом выраженности побочных эффектов (брадикардии, артериальной гипотонии, запоров и пр.) Курс лечения должен составлять не менее 60-90 дней.

Хроническая пароксизмальная гемикрания (индометацинчувствительная головная боль)

О нозологической самостоятельности этой формы головной боли впервые сообщили O. Sjaastad и J. Dale в 1974 году. Этиология неизвестна.

Хроническая пароксизмальная гемикрания представляет собой вариант пучковой головной боли и проявляется теми же симптомами, но отличается следующими признаками:

страдают преимущественно женщины,
атаки короче (от 2 до 45 минут), но чаще (30-50 раз в сутки, дневные и ночные приступы),
хороший терапевтический эффект наступает при приёме индометацина, что является важным диагностическим критерием,
возможна ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.

Лечение индометацином начинают с дозы 25 мг 3 раза в день, после прекращения приступов (эффект наступает обычно в течение 1-2 дней) переходят на поддерживающую дозу — 12,5-25 мг/сут.

Далее в файле Головная боль (цефалгия)

• Общие сведения. Патогенетические механизмы головной боли.

• Обследование: осмотр, лабораторно-инструментальные методы.

• Основные клинические формы головной боли:

Мигрень. Субарахноидальное кровоизлияние.
Гигантоклеточный (височный) артериит. Синдром Толосы-Ханта.
Головная боль мышечного напряжения. Шейная мигрень.
Хортоновская головная боль. Хроническая пароксизмальная гемикрания.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Опухоли головного мозга.
Рикошетная головная боль. Головная боль при половом акте. Список литературы.