Тактика ведения пациентов с ХБП
Хроническая болезнь почек (ХБП) выявляется в поликлиниках и стационарах врачами терапевтических специальностей (терапевты, кардиологи, эндокринологи). Лечение пациентов с ХБП осуществляет терапевт. Специализированная нефрологическая помощь оказывается нефрологом, а также специалистами по заместительной терапии. Консультация нефролога целесообразна в следующих случаях:
- СКФ <30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий).
- СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л).
При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев.
Диагностические мероприятия при ХБП (K/DOQI, 2006)
| Стадия | Исследование | Частота |
|---|---|---|
| 1-2 | Измерение АД, осмотр глазного дна, СКФ и креатинин, липидограмма, глюкоза, общий анализ крови (гемоглобин), общий анализ мочи, суточная микроальбуминурия (протеинурия) | Ежегодно |
| 3 | Плюс дополнительно: калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота | Раз в полгода, при стабильном течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – ежегодно |
| 4-5 | Плюс дополнительно: паратгормон, бикарбонат | Раз в квартал, при стабильном течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – раз в полгода |
Лечение ХБП зависит от стадии. Главное внимание уделяется коррекции факторов прогрессирования с целью отдаления времени заместительной терапии. По мере развития заболевания присоединяется симптоматическое и синдромальное лечение. И когда наступает почечная недостаточность (5-я стадия ХБП) проводится экстракорпоральное лечение.
Тактика ведения пациентов с ХБП (K/DOQI, 2006)
| Стадия | СКФ мл/мин/1.73 м2 | Рекомендуемые мероприятия |
|---|---|---|
| 1 | 90 и более | Диагностика и лечение основного заболевания, замедление темпов снижения СКФ, коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (АГ, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность) |
| 2 | 60-89 | |
| 3 | 30-59 | + оценка скорости прогрессирования (СКФ каждые 3 месяца) + выявление и лечение осложнений + ренопротекция: ИАПФ и/или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы ЛС |
| 4 | 15-29 | + подготовка к заместительному лечению, консультация нефролога |
| 5 | менее 15 | Почечная заместительная терапия (диализ или трансплантация) |
Содержание файла Хроническая болезнь почек:
• Определение, критерии, классификация, формулировка диагноза.
• Диагностика. Маркёры повреждения, оценка функции.
• Ранние и поздние признаки почечной недостаточности.
• Тактика ведения и лечения пациентов с ХБП.
Дата создания файла: 23.08.2009
Документ изменён: 23.08.2009
Copyright © Ванюков Д.А.
