Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — это потенциально обратимое нарушение функции почек, которое проявляется быстрым (в течение нескольких часов или дней) повышением уровня креатинина в крови и снижением количества выделяемой мочи.

Снижение количества мочи наблюдается не всегда, возможна неолигурическая острая почечная недостаточность.

Эпидемиология

Распространённость. Ежегодно регистрируются 40-200 случаев острой почечной недостаточности на 1 млн. взрослого населения. Острая почечная недостаточность развивается примерно у 5% всех госпитализированных больных. Среди беременных регистрируют 1 случай на 2-5 тысяч беременностей.

Острая почечная недостаточность наблюдается преимущественно у лиц старше 60 лет (в 5 раз чаще, чем у молодых). Группу риска представляют больные с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, нефротическим синдромом.

Прогноз зависит от клинической ситуации, при которой развилась острая почечная недостаточность. Например, если причиной явилось хирургическое вмешательство или травма, летальность составляет 60%, в случае лекарственной болезни — 30%, при беременности — 10-15%. Вероятность полного восстановления функции почек у больных без осложняющих заболеваний, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90% в течение последующих 6 недель.

Летальность при изолированной острой почечной недостаточности не превышает 15%, при присоединении полиорганной недостаточности она повышается до 70%. Причём, летальность у больных с олигурией почти в 2 раза выше, чем при неолигурической форме.

Смерть чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Классификация ОПН (Тареев Е.М., 1983)

По месту возникновения повреждения:
1. Преренальная
2. Ренальная
3. Постренальная
По этиопатогенезу:
1. Шоковая почка
2. Токсическая почка
3. Острая инфекционная почка
4. Сосудистая обструкция
5. Урологическая обструкция
6. Аренальное состояние
По течению:
1. Начальный период
2. Период олиго-, анурии
3. Период восстановления диуреза:
  - фаза начального диуреза (диурез больше 599 мл в сутки)
  - фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки)
4. Период выздоровления
По степени тяжести:
1. Лёгкая (I степень): увеличение креатинина крови в 2-3 раза
2. Средняя (II степень): увеличение креатинина крови в 4-5 раз
3. Тяжёлая (III степень): увеличение креатинина крови более чем в 6 раз

Содержание файла Острая почечная недостаточность:

• Определение, эпидемиология, классификация.

• Причины возникновения, клинические варианты и фазы ОПН.

• Симптомы, диагностика, разграничение форм ОПН.

• Лечение: цели, тактика, важные моменты.

• Профилактика и факторы риска.