Приказ «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» № 256 от 22 ноября 2004 года касается всех граждан нашей любимой Родины — и тех, богатеньких независимых Буратино, которые приобретают путёвки за собственные средства, и тех бедных пап Карло, которые получают путёвки от заботливого государства или любимых спонсоров.
Зачем был нужен новый приказ? Ведь только-только исполнилось 3 года старому приказу № 215 от 14 июня 2001 года. Неужели произошли какие-то кардинальные перемены? В связи с этим вспоминается один старый, но хороший анекдот:
Пациент, приехав в санаторий, спрашивает у врача:
- Доктор, что Вы мне посоветуете от бессонницы?
- Я рекомендую Вам прогулку перед сном и стакан молока на ночь.
Через 2 года тот же самый пациент приезжает в этот же санаторий, опять попадает на приём к врачу и задаёт свой старый вопрос. И получает новый ответ: прогулка перед сном и яблоко на ночь.
- Но, доктор! Ведь 2 года назад Вы говорили про стакан молока?!
- У-у, батенька, с тех пор медицина шагнула далёко вперёд!
Какие изменения вносит новый приказ?
- Изменилась форма документов, а именно по другому стали выглядеть справка для получения путёвки и санаторно-курортная карта. Форму изменили, чтобы упростить ввод информации в компьютер. А это, в свою очередь, даст возможность собирать статистику, упорядочить и контролировать систему направления на санаторно-курортное лечение. По-видимому, наши поликлиники (или департамент курортного дела) наконец-то обзавелись компьютерами и программными продуктами фирмы ABBYY.
- Плюс справка и санаторно-курортная карта обзавелись затемнёнными полями с маркировкой литерой «Л» (то есть льготы), которые заполняется только в том случае, если гражданин имеет право на получение набора социальных услуг.
- Теперь приказ предписывает помимо основного заболевания учитывать наличие сопутствующей патологии. Хорошо? Да, никак. Грамотные врачи поликлиник и так указывали сопутствующую патологию, а грамотные врачи санаториев сами выясняли сопутствующую патологию. Но зато теперь нерадивым медработникам можно показать то место, где написано про необходимость записывать сопутствующий диагноз.
- Существенным новшеством является введение стандартов санаторно-курортного лечения. По каждому конкретному заболеванию определён перечень лечебно-диагностических процедур, на которые вправе рассчитывать пациент. Если лечение не соответствовало стандарту санаторно-курортной помощи, то в обратном талоне должна быть указана причина этого несоответствия. Правда, непонятно, что положено в основу стандартов (на мой взгляд, рекомендуемый перечень процедур трудно назвать рациональным; поэтому я модифицировал их для военного санатория «Ельцовка» — перейти к стандартам).
- После пребывания в санатории больной обязан предоставить в учреждение, которое дало ему «добро» на поездку, обратный талон от санаторно-курортной карты и санаторную книжку с данными о проведённом лечении. Обратный талон будет подшит в амбулаторную карту, а санаторную книжку выкинут.
Что осталось без изменений?
- Задачи санаториев. Пациента направляют либо на профилактическое лечение либо на долечивание после выписки из больницы.
- Сроки действия документов. Вначале человек приходит в поликлинику за справкой для получения путёвки (форма № 070/у-04). Срок действия справки 6 месяцев. Потом с этой справкой и заявлением на получение путевки гражданин отправляется в ту организацию, которая может предоставить ему путёвку (например, к спонсору). Получив путевку, пациент возвращается в поликлинику для оформления санаторно-курортной карты (форма № 072/у-04). Срок действия санаторно-курортной карты 2 месяца. Если у Вас этой карты нет (или она заполнена безграмотно) санаторий имеет полное право отказать Вам в приёме на лечение. Или скажут: ну, ладно, отдыхайте, но на процедуры не рассчитывайте!
- Перечень лабораторно-инструментального обследования также не изменился. Списочек приведён ниже — см. Что должно быть в санаторно-курортной карте?
Какое заболевание будут лечить в санатории?
Несмотря на наличие информации по основному и сопутствующим диагнозам, приказ по-прежнему требует отдельно указать «заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий». То есть поступает больной, скажем, со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом, и требует назначить ему массаж. А врач показывает ему санаторно-курортную карту и говорит: «Уважаемый..., Вас направили по поводу заболевания сердца, вот и будем его лечить, а массаж в стандарт лечения ИБС не входит».
Забавно, что пациенты верят в пользу санаторного лечения (и требуют назначить им как можно больше процедур), но то же время не осознают риск побочных эффектов. Особой агрессивностью и нетерпимостью отличаются пожилые люди. В итоге в лучшем случае после массажа воротниковой зоны такой энцефалопат падает в обморок на фоне коллапса, в худшем развивается инсульт. А сколько было запущено онкологических процессов под влиянием излишнего количества физиопроцедур неизвестно...
Что должно быть в санаторно-курортной карте?
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- флюорография органов грудной клетки;
- женщинам — заключение гинеколога;
Предыдущие 5 пунктов — это обязательный перечень. При сопутствующих заболеваниях понадобятся результаты дополнительного обследования и заключения соответствующих специалистов. Например, страдает пациент сахарным диабетом — нужен сахар крови и заключение эндокринолога. Есть желчно-каменная болезнь — желательно УЗИ желчного пузыря. Лечился по поводу онкологического заболевания — обязательно должны быть рекомендации онколога.
Подводя итоги, после ознакомления с законотворчеством, можно сказать следующее. Для пациентов этот приказ не несёт никаких перемен. Новшества затрагивают только врачей санаториев и в большей степени врачей поликлиник, которым придётся осваивать заполнение новой документации. Удачи, нашим коллегам в их нелёгком писательском труде.
Дата создания файла: 21.01.2005
Документ изменён: 21.10.2006
Copyright © Ванюков Д.А.
