Острый кашель
Острым называют кашель, сохраняющийся менее 3-х недель.
Острый кашель обычно вызван острой респираторной вирусной инфекцией или острым бронхитом.
Другие возможные причины острого кашля: острая пневмония, аспирация инородного тела, ингаляция токсических веществ, обострение бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Поскольку острые инфекции дыхательных путей в большинстве случаев имеют вирусную природу, применение антимикробных средств при остро возникшем кашле не приносит пользы. Острый кашель обычно протекает доброкачественно, не требует дополнительного исследования и проходит без медикаментозного лечения.
Показанием к дополнительному исследованию могут служить кровохарканье, одышка, проявления системного заболевания, подозрение на ингаляцию инородного тела и рак лёгкого.
Антибиотики могут быть показаны больным с лихорадкой, гнойной мокротой и воспалительными изменениями периферической крови.
Общие рекомендации больным с острым кашлем (информация для пациентов)
- Острый кашель (длительностью до 3 недель) обычно является следствием вирусной инфекции.
- В случае вирусной инфекции приём антибиотиков неэффективен; возможно применение домашних средств, например, мёд, лимон и др.
- Необходимо помнить, что при кашле или чихании возможно распространение вирусной инфекции, поэтому необходимо пользоваться носовым платком и не забывать мыть руки.
- Чтобы избежать нарастание кашля, следует прекратить курить.
- Необходимо обратиться к врачу, если:
- при кашле выделяется кровь,
- возникает одышка или чувство нехватки воздуха,
- лихорадка сохраняется более 3-х дней,
- имеются серьёзные сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы),
- Вы недавно были выписаны из больницы,
- кашель сохраняется более 3-х недель.
Хронический кашель
Хроническим называют кашель длительностью более 3-х недель.
Хронический кашель очень распространён и по данным эпидемиологических исследований частота хронического кашля среди населения достигает 11-18%.
Одна из самых распространённых причин кашля — курение. После отказа от курения у половины больных «кашель курильщика» исчезает в течение 1 месяца без всякого лечения. Поэтому при отсутствии изменений на рентгенограмме повторно обследовать курильщика по поводу кашля имеет смысл через 1-2 месяца после того, как он бросит курить.
Более чем в 90% случаев (при условии, что рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют) хронический кашель обусловлен одной из следующих причин независимо от того, является кашель сухим или влажным:
- постназальный затёк при синусите и рините — 29%
- бронхиальная астма — 25%
- сочетание бронхиальной астмы и синусита — 18%
- хронический бронхит — 12%
- рефлюкс-эзофагит — 10%
Исходя из причин, некурящему больному с нормальной рентгенологической картиной в первую очередь проводят исследование функции внешнего дыхания с пробой бета-2-агонистами (кашлевой вариант астмы). Если диагноз бронхиальной астмы не подтвердился, то далее исключают рефлюкс-эзофагит и синусит.
Другие причины хронического кашля: туберкулёз, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, профессиональные заболевания лёгких (асбестоз, «лёгкое фермера» и др.), плеврит, опухолевые заболевания бронхов и лёгких, васкулиты, побочный эффект лекарств, сердечная недостаточность.
Следует помнить, что жалобы на кашель рано появляются при раке лёгкого и поздно при туберкулёзе лёгких. Поэтому онкопатология обязательно включается в круг дифференциальной диагностики. При любом продолжительном кашле, помимо туберкулёза и онкопатологии, также обязательно следует подозревать наличие застойных явлений в лёгких вследствие хронической сердечной недостаточности.
После разрешения некоторых инфекций (микоплазменная или хламидийная пневмония, коклюш) кашель может продолжаться несколько недель/месяцев и обусловлен гиперреактивностью бронхов, возникающей после перенесённого инфекционного процесса.
Примерно у 20% больных не удаётся установить причину (идиопатический кашель) несмотря на тщательное обследование. Предполагается, что хронический кашель у таких больных обусловлен неацидным рефлюксом, усилением кашлевого рефлекса у женщин в менопаузе, бессимптомным воспалением дыхательных путей.
Содержание файла Кашель:
• Что такое кашель? Беттолепсия, кашлевая рвота, кашлевая аутореанимация.
• Кашель как симптом. Классификация и оценка.
• Поиск причины кашля. Расспрос, осмотр, рентгенография.
• Острый и хронический кашель. Тактические рекомендации.
• Этиологическая и симптоматическая противокашлевая терапия.
Дата создания файла: 20.05.2007
Документ изменён: 20.05.2007
Copyright © Ванюков Д.А.
