Аттестационная работа врача-бактериолога

Дата создания: 1999 год
Автор: Шагаева Людмила Петровна
Источник: найдено в Интернете

Структура лабораторных исследований

1. Группа кишечных инфекций

Исследования проводили согласно МУ МЗ СССР № 4723 от 17.12.84 г. по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями.

Работа лаборатории организована с учетом круглосуточного посева материала, в результате чего в первые сутки пребывания в стационаре и до начала специфического лечения больные многократно обследуются. Информация о подозрительны больных ежедневно передаётся в отделение лечащему врачу. Это позволяет быстро комплектовать палаты по виду возбудителя и быстро проводить выписку больных на 2-й день от забора контрольных анализов.

Посев поступающего материала проводим на питательные среды Плоскирева, Левина, ВСА, Эндо, для накопления сальмонелл — в селенитовую среду. Отобрав подозрительные колонии, отсеваем их на среду Ресселя. Для дальнейшей идентификации используются дифференцирующие биохимические тесты, серологические свойства и дополнительные биохимические тесты.

Заболеваемость ОКИ в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

Таблица 8

Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в общей сумме ОКИ в г. Юрге за 3 года

Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в сумме ОКИ в сравнении с областными показателями за 3 года

1996	1997	1998
Рисунок 13	Рисунок 14	Рисунок 15
Каждые первые 2 столбца — это показатели г. Юрги, каждые последующие 2 — это областные показатели

Показатели заболеваемости в городе неуклонно снижаются, в среднем на 8,8% в год, а в 1998 году, по сравнению с 1997 годом — на 15,32%. Как уже говорилось выше, это самый низкий показатель за последние 10 лет. Однако, в сравнении с областными показателями, ситуация довольно мрачная. Сумма ОКИ выше, чем по области. В 1998 году — на 41,02%. По ОКИ неустановленной этиологии — в 2 раза.

Причины высокой заболеваемости ОКИ:

• неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям: в 1997 году — 10,65% нестандартных проб, в 1998 году — 9,5%; снижение числа нестандартных проб привело к заметному снижению ОКИ в 1998 году (на 15,32%);
• рост числа «стихийных» рынков по продаже молока и молочных продуктов, «подвально-гаражное» хранение пищевых продуктов, продаваемых на этих рынках (1997 год — рост псевдотуберкулеза в 2,6 раза);
• рост числа асоциальных групп населения (бездомные, наркоманы и т.д.)

Таким образом, эпидемический процесс социально обусловлен, отражает уровень жизни населения, изменения в социально-бытовом укладе, социальную нестабильность в стране.

Со снижением заболеваемости ОКИ на 15,32 % снизились исследования этой группы инфекций на 11,04%, при этом кратность исследований в инфекционных отделениях остается стабильной.

Исследования на шигеллы и сальмонеллы в среднем составляют 50,4% в сумме исследований по кишечной группе инфекций, на условно-патогенную микрофлору — 34,7%, другие исследования — 15%.

Число инфекционных коек сократилось с 85 до 65.

Структура исследований на кишечную группу инфекций за 3 года

Таблица 9

Выявляемость ОКИ в сравнении с областными показателями (в %) за 3 года

Таблица 10

Выявляемость в основном стабильна в течение трех лет, однако по некоторым инфекциям она колеблется: по иерсиниям — увеличение на 58,7% (увеличение заболеваемости в 2-2,5 раза в 1997-1998 гг.), а по сальмонеллам и ЭПКП выявляемость уменьшилась в 2 раза, так как заболеваемость уменьшилась в 3 раза при том же качестве работы баклаборатории, что и в 1996 году.

Бакобследованию подвергаются, как правило, все больные с клиникой ОКИ, независимо от причины. Таким образом, выявляемость уменьшается, этиологический фактор не установлен, больные пополняют группу ОКИ с невыясненной этиологией.

Расшифровку их повысит только материально-техническое переоснащение лаборатории, которое позволит внедрить новые перспективные методы: ПЦР, ИФА, исследования на ротовирусы, кампилобактерии и др. Последние поражают около 1% населения в «сытой» Англии. Следовательно, из 86600 человек населения города Юрги около 800 человек страдали кампилобактериозом.

Дизентерия

Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года

Таблица 11

При снижении заболеваемости дизентерией на 23,43% и, соответственно, снижением исследований на 16,52%, показатели выявляемости и высеваемости стабильны, в некоторые годы выше областных.

Удельный вес бакподтвержденной дизентерии в среднем за три года — 80,16%, по области — 68,83%. Это говорит о хорошем профессиональном уровне сотрудников лаборатории — Рисунок 17

Этиологическая структура для лиц, выделивших дизентерийные структуры в 1996-1998 годах

Таблица 12

Заболеваемость дизентерией Sonnei увеличилась в 7 раз по сравнению с 1996 годом (с 7,6% до 52,4%), Flexner — уменьшилась в 2 раза (c 92,4% до 45,54%) в общей структуре выделенных культур.

Рост дизентерии Sonnei указывает на пищевой путь передачи инфекции — молоко и молочные продукты, продаваемые в большом количестве на стихийных рынках. Групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась.

Сальмонеллёз

Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года

Таблица 13

Ситуация по сальмонеллам в 1998 году заметно улучшилась: заболеваемость снизилась в 2,7 раза. Соответственно, число исследований уменьшилось на 16,5%, показатели выявляемости и высеваемости стабильны, почти на уровне областных. В 1998 году — несколько снизились.

Заболевания сальмонеллезом носили спорадический характер, вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано.

Этиологическая структура для лиц, выделивших сальмонеллы в 1996-1997 годах

Таблица 14

Число выделенных культур в 1998 году снизилось в 2 раза, так как снизилась заболеваемость и, соответственно, число обследованных лиц — на 20,1%.

Из культур выделенных сальмонелл группа «D» составляет в среднем 88,4% (в 1998 году — 89,66%), группа «В» — 7,2% (в 1998 году — не выявлено).

Бактериологические исследования на ЭПКП

Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года

Таблица 15

Заболеваемость ЭПКП носит спорадический характер. В абсолютных числах зарегистрировано:

• 1996 — 6 случаев;
• 1997 — 3 случая;
• 1998 — 1 случай.

Заболеваемость в сравнении с областными показателями в среднем ниже в 6,5 раз. Хотя по области этот показатель держится на одном уровне, в среднем — 22,23.

Исследования проводились только детям до 2-х лет с диагностической целью.

Причины снижения выявляемости см. раздел «Острые кишечные инфекции».

Микропейзаж выделенных культур разнообразен, заболеваемость носит спорадический характер, определить ведущий микроорганизм затруднительно.

Бакисследования на условно-патогенную микрофлору (УПМ)

Исследования на УПМ проводили количественным методом в раститровке. Посев на среды: Плоскирева, Левина, ЖСА, Эндо, среду обогащения — для накопления сальмонелл.

Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 105 в 1 гр. фекалий, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения.

Показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости за 3 года

Таблица 16

Со снижением общей заболеваемости ОКИ также снизилась заболеваемость, вызванная УПМ (на 21,9%). Выявляемость и высеваемость стабильны, но в 1998 году наблюдалось некоторое снижение. Причины — см. раздел «Кишечные инфекции».

Значительный удельный вес среди обследованных составляют дети и в связи с этим основными в этиологической структуре (см. Рисунок 25) заболеваний, вызванных УПМ, являются микробы:

• рода Klebsiella — 43,66%;
• рода Enterobacter — 23,83%;
• Staph. aureus — 15,28%.
• Микробы семейства Enterobacteriaceae составляют 80,3%,
• НГГОБы — 4,4%.

Исследования на иерсиниозы

Исследования проводились с диагностической целью. Посев материала (кал, моча) проводился на буферную среду с последующим высевом на плотные питательные среды: Серова, Эндо. Идентификация культур проводилась по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам.

Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года

Таблица 17

Сравнительная заболеваемость иерсиниозом в г. Юрге и области в 1996-1998 гг.

До 1997 года заболеваемость была на уровне 46,0-54,3, ниже областных показателей на 32%, а в 1997 году — резко возросла (до 143,84, т.е. в 2,7 раза). В 1998 году заболеваемость снизилась (на 28,5%), почти до уровня областного показателя (см. Рисунок 26). Выявляемость и высеваемость возросли в 1998 году в 36,5 раза по сравнению со «спокойным» 1996 годом.

Вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано, все заболевания носили спорадический характер. По версии эпидемиологов МРЦСЭН, причиной послужили продукты питания, хранившиеся у населения в «подвально-гаражных» условиях. Тотальная дератизация домов, как это было в прошлые годы, не проводилась из-за отсутствия средств у ЖЭКов и частных домовладельцев.

Серологическое подтверждение в РПГА было у 42% больных.

Этиологическая структура для лиц, выделивших иерсинии

Таблица 18

С ростом заболеваемости возросло количество исследований (на 67,4%). Доминирующий вид в 99% случаев — V. Pseudotuberculosis.

2. Группа капельных инфекций

Дифтерия

Исследования проводили в соответствии с приказом № 450 от 02.04.86 г. и МУ 4.2.589-96 с диагностической целью. В качестве питательной среды используется кровяно-теллуритовый агар. Идентификация проводится по морфологическим, культуральным, биохимическим и токсигенным свойствам. Транспортные среды не использовались, так как проблема доставки материала от больных удаленных поликлиник решена (имеется спецтранспорт).

Сравнительная заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге и области за 3 года

Таблица 19

Динамика заболеваемости дифтерией в г. Юрге и области в 1996-1998 гг.

В 1998 году заболеваемость снизилась в 10 раз по сравнению с 1996 годом, хотя и остается выше областного показателя в 3 раза (см. Рисунок 27). Заболеваемость резко снизилась благодаря широкому охвату населения прививками: детского — 95,6% и взрослого — 90,0%.

Этиологическая структура для лиц, выделивших дифтерийные культуры за 3 года

Таблица 20

Удельный вес биовариантов Cor. diphteriae за 3 года

Удельный вес токсигенных и нетоксигенных штаммов за 3 года

В городе доминирует биовариант Gravis, в среднем — 80,6%, токсигенные штаммы резко снизились (с 51,3% до 22,2%) после массовых прививок в 1995-1997 годах.

Однако успокаиваться преждевременно. Пик заболеваемости пришелся на 1993 год, периодичность вспышек 7-9 лет, иммунитет в условиях Сибири сохраняется 2-3 года вместо необходимых 5 лет. Следовательно, к 2000 году возможен следующий подъем заболеваемости.

Менингококковая инфекция

Исследования проводились согласно приказу № 858 от 01.12.88 г.

Исследуемый материал (спинно-мозговая жидкость (СМЖ), кровь, материал из носоглотки) засевался на шоколадный, кровяной и сывороточный агары, среды накопления: полужидкий сывороточный агар и тиогликолевую среду. Идентификацию проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Параллельно при исследовании СМЖ выделяются и другие микроорганизмы, вызывающие клинику менингита.

Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

Таблица 21

Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

В 1998 году заболеваемость снизилась в 6 раз и теперь этот показатель почти на уровне областного при хорошей выявляемости (10,7), что в 2 раза выше, чем по области — см. Рисунок 34.

В лаборатории отлажены забор и доставка материала на «грелке» с вызовом врача бактериолога для микроскопии нативного мазка и посева СМЖ. Это позволяет в среднем из 17,5% проб СМЖ выделять патогенные микроорганизмы: Neis. meningitidis, Str. pneumoniae, H. influenzae. В остальных случаях диагноз ставится бактериоскопически.

Этиологическая структура для лиц, выделивших патогенные микроорганизмы из СМЖ

Таблица 22

Трудности бактериологического подтверждения диагноза связаны с немедленным началом антибиотикотерапии больным менингитом. Таким образом, забор материала проводится на фоне специфического лечения. В таких случаях диагноз ставится предположительно, по данным микроскопии.

Несмотря на незначительное снижение заболеваемости в 1998 году, оснований для успокоения быть не может, так как заканчивается очередной 3-4-летний спад этой инфекции и к 2000-2001 гг. следует ожидать очередного подъема (цикличность — каждые 10-12 лет).

Коклюш

Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

Таблица 23

Динамика заболеваемости коклюшем в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

Заболеваемость коклюшем возросла в 2 раза, выявляемость и высеваемость равны нулю при охвате прививками 95,6% детского населения — см. Рисунок 35.

В России пока не разработаны для практических лабораторий методы обнаружения Bordetella pertussis с измененными свойствами («точечная» мутация), в то время, как в «сытой» Европе при охвате 89% детей прививками число таких штаммов достигло 98%, которые явились причиной увеличения заболеваемости коклюшем в 1998 году в 8,5 раз. Можно предположить, что у нас ситуация аналогичная.

Кроме того, следует отметить, что бактериологическое обследование больных проводится на фоне лечения антибиотиками в судорожный период, а не в катаральный, когда они наиболее заразны.

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы врача-бактериолога:

Страница 1

Страница 2

Страница 3

Смотреть другие аттестационные отчёты врачей и медсестёр

Statistics:

Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery