врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Аттестационная работа врача-бактериолога

Дата создания: 1999 год
Автор: Шагаева Людмила Петровна
Источник: найдено в Интернете

3. Клинико-диагностические исследования

Сравнительные данные клинико-диагностических исследований (абс. ч.) по годам

Таблица 24

Исследования199619971998
всегоиз них +всегоиз них +всегоиз них +
мазки из зева606404474303674528
кровь на стерильность250302015622035
бактериурия178951113413461592418
мокрота39201184306811112864931
раневое отделяемое666951805497395363204679
отделяемое гениталий240520643775182146662166
вагинальный дисбактериоз317021323165228832752558
кишечный дисбактериоз**945098075678175978652
желчь1203545143614
грудное молоко562828104816
трупный материал162624
определение
чувствительности
к антибиотикам
(диски)
5286 4080 3771
Итого:33737* 29267* 29468

* Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно.

** Переведены из группы кишечных инфекций.

Исследования проводили согласно приказу № 525, используя различные полуколичественные методы посева в зависимости от материала.

Высеваемость по группе клинико-диагностических исследований за 3 года

Таблица 25

Исследования199619971998
кровь на стерильность12,027,915,9
бактериурия28,625,826,3
мокрота30,236,232,5
раны77,772,074,0
отделяемое гениталий85,848,2446,42
вагинальный дисбактериоз67,272,378,1
кишечный дисбактериоз10,410,810,9

Показатели высеваемости стабильны в течение последних трёх лет и сохраняются на уровне 25,8-28,6%. Это свидетельствует о хорошем профессиональном уровне работы лаборатории. Показатели высеваемости возрастут, если требование «Бак.исследования — только до начала антибиотикотерапии» будет всегда соблюдаться врачами-клиницистами.

Структура клинико-диагностических исследований (%) за 3 года

Таблица 26

Исследования199619971998
кровь на стерильность0,740,690,75
бактериурия5,34,585,40
мокрота11,6210,489,72
раны21,5620,4023,73
отделяемое гениталий7,1313,915,83
вагинальный дисбактериоз9,410,8111,11
кишечный дисбактериоз28,0125,8620,29
желчь0,360,150,12
грудное молоко0,170,100,16
трупный материал0,050,090,08
определение
чувствительности
к антибиотикам
15,6713,9412,80

При общем снижении объема бактериологических исследований в 1998 году на 26,0% по сравнению с 1996 годом, клинико-диагностическая группа исследований уменьшилась только на 12,7% (см. «Объективные причины снижения количества исследований»). Удельный вес их постоянно увеличивается от 45,6% до 53,8%. За последние 2 года число исследований стабильно на одном уровне — 29468.

Структура клинико-диагностических исследований (%) в 1998 году — см. Рисунок 36

Определение бактериурии

Посев проводили по ГОЛЬДу на кровяной агар. Диагностически значимым считаем содержание микроорганизмов 105, а у детей 104 в одном мл мочи, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне 27,0%.

Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года представлен на Рисунке 37. Преобладающими микроорганизмами являются: ГРАМ-отрицательные бактерии сем. Enterobacteriaceae — 60,6%, кокковая микрофлора — 30,6%, неферментирующие ГРАМ-отрицательные бактерии — 4,5%.

Исследование мокроты

Посев проводили полуколичественным методом на среды: кровяной агар, шоколадный, Эндо, ЖСА, Сабуро. Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 106 в 1 мл мокроты, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне 33,0%.

Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года представлен на Рисунке 38. Преобладающими микроорганизмами являются: кокковая микрофлора — 66,8%, ГРАМ-отрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae — 11,3%, грибы рода Candida — 19,0%. Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больного и число таких больных увеличилось в 2 раза (с 12,4% до 23,4%).

Исследование материала из гениталий

Посев проводили по Роттераму на кровяной агар и среду Сабуро. Диагностически значимые микроорганизмы определяли по комплексу критериев:

Гарднереллы идентифицировали на основании микроскопии нативных мазков и последующего исследования выросших колоний на кровяном агаре. Высеваемость в 1997 году снизилась до 46,42% против 85,8% в 1996 году. Причина: с 1997 года посев на среду обогащения не проводится. В последние 2 года высеваемость стабильна.

Удельный вес выделенных культур в среднем за последние 2 года представлен на Рисунке 39. Преобладающими микроорганизмами являются:

Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больных, число которых в 1998 году возросло в 3 раза.

Все беременные женщины обследуются на вагинальный дисбактериоз. Число обследуемых стабильно, не снижается, рост положительных результатов от 67,2% до 78,1%. Каждая четвертая женщина из числа обследованных в 1998 году только по данным высеваемости Gardnerella vaginalis страдает бактериальным вагинозом (по России — каждая пятая). Следовательно, освоение методов выделения аутоштаммов для лечения бактериальных вагинозов — задача на перспективу для нашей лаборатории.

4. Санитарная бактериология

Структура санитарных исследований за 3 года (анализов/лиц)

Таблица 27

199619971998
абс. ч.пробы +уд. весабс. ч.пробы +уд. весабс. ч.пробы +уд. вес
смывы,
всего:
1124

5687

3105,458184

4495

2094,655898

3076

1434,65
хирургические
отделения
2340

1170

463,931320

660

324,851020

510

122,35
родильное
отделение
1074

537

275,03480

240

20,83508

254

62,36
другие
отделения
7860

3980

2375,956484

3595

1754,874370

2312

1255,41
воздух994

497

7414,89496

248

176,84516

258

238,91
материал на
стерильность
5416

2708

1846,793702

1851

291,572118

1059

444,15
исследование
донорской крови
154

77

230

230

51

51

закваска из ДМК1015

203

178,37145

29

26,9
обследование
персонала
хирургических
отделений на
носительство
патогенного
стафилококка
1368

1368

594,311146

1146

443,841336

1336

1198,91
исследование
дистиллиров-й
воды
14

7

14

7

114,294

2

Итого:20235

10547

6446,116917

8006

3023,809923

5782

3295,7

Исследования проводились в соответствии с приказами № 720 от 31.07.78, № 691 от 28.12.89, МУ № 3182-84 по микробиологическому контролю в аптеках. Работа проводилась в тесном контакте с госпитальным эпидемиологом, согласовывались сроки и объем исследований, проводились совместные рейды, обсуждались конкретные эпидситуации по отделениям, план противоэпидемических мероприятий и др.

Санитарные исследования были снижены волевым путём в 2 раза за счёт всех видов исследований этой группы, кроме исследований на носительство патогенного стафилококка, которые стабильно не уменьшаются, а их удельный вес увеличивается от 6,8% до 9,6%.

Удельный вес исследований в общей структуре за 3 года

Таблица 28

199619971998
смывы в хирургических отделениях11,569,4810,3
смывы в родильном отделении5,313,455,12
смывы в других отделениях38,8446,5944,04
воздух4,913,565,2
материалы на стерильность26,7726,621,34
исследования донорской крови0,761,650,5
закваска и ДМК5,020,01
на носительство патогенного стафилококка6,768,239,6
исследование дистиллированной воды0,070,10,04
Итого:20235139179923

Удельный вес исследований в общей структуре в 1998 году представлен на Рисунке 40.

Удельный вес положительных проб в структуре санитарных исследований за 3 года

Таблица 29

199619971998
смывы, всего5,454,654,65
смывы в хирургических отделениях3,934,852,35
смывы в родильном отделении5,030,83*2,36
смывы в других отделениях5,954,875,41
воздух14,896,848,91
материалы на стерильность6,791,574,15
на носительство патогенного стафилококка4,313,848,91

* Родильное отделение закрывалось на 6 месяцев для капитального ремонта.

Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году. По носительству патогенного стафилококка — увеличение в 2 раза (с 4,31% до 8,91%), так как, когда забор проб осуществлялся старшими медсестрами отделений отсутствовал «фактор внезапности».

Зарегистрирован единственный случай внутрибольничной инфекции (полная их регистрация отсутствует).

5. Серологические исследования

Количество серологических исследований (абс. ч.) за 3 года

Таблица 30

Количество серологических исследований199619971998
130211561152

Последние 2 года число исследований стабильно и находится на одном уровне, но ниже, чем в 1996 году на 11,5% из-за финансовых затруднений и отсутствия необходимых диагностикумов.

III. Организация работы баклаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины

Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях — удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах.

Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое предусматривает:

  1. Материально-техническое переоснащение лаборатории.
  2. Внедрение экономических методов управления.
  3. Подготовку и обучение кадров.
  4. Контроль качества лабораторных исследований.
1. Материально-техническое переоснащение лаборатории

Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными диагностическими приборами (технология ПЦР, ИФА и др.) и рациональное их использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.

2. Внедрение экономических методов управления

В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товаром и чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики и лечения.

Расчет стоимости лабораторных услуг согласно бюджетной смете расходов:

Таблица 31

Статья бюджета1998 год, расходы (руб.)
Ст. 1 — Заработная плата персонала согласно штатному расписанию ТМО и тарификации94500,00
Ст. 2 — Начисления на заработную плату36400,00
Ст. 3 — Нормируемые расходы на электроэнергию, отопление, водоснабжение, канализацию, канцелярские расходы, услуги связи (телефон)438791,81
Ст. 10 — Потребность службы в реактивах и других расходных материалах, инструментарии151553,89
Ст. 12 — Износ основных средств согласно нормам амортизации17516,67
Ст. 14 — Износ мягкого инвентаря и обмундирования согласно нормам амортизации1872,50
Ст. 18 — Нормируемые расходы на переподготовку и обучение кадров, расходы на спецпитание сотрудников лаборатории9616,00
Итого:750250,87

Определение планового объема работы в л.ед.:

Плановый объём работы баклаборатории составляет 118080 л.ед. (1 л.ед. = 10 мин.), в том числе:

Расчёт стоимости трудозатрат:

1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями (ст. 1,2) = 130900,00 рублей.

2. Планируемые годовые нормативные расходы (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619350,87 рублей.

3. Себестоимость лаборатории — это сумма (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750250,87 рублей

4. Стоимость 1 л.ед. = себестоимость разделить на объём работы = 750250,87 : 118080 = 6,35 рублей

5. Формирование стоимости медицинских услуг (анализов) = стоимость 1 л.ед. умножить на трудозатраты на услугу (л.ед.)

Стоимость санитарно-бактериологических анализов в 1998 году

Таблица 32

АнализыВсего анализовКоличество
л.ед. на 1 анализ
стоимость анализа
(1 л. ед. = 6,35 р.)
смывы, всего30763,874223,88 р.
смывы в родильном отделении2543,86129,02 р.
смывы в хирургических отделениях5103,812306,30 р.
смывы в других отделениях23123,855788,56 р.
воздух2581,72785,11 р.
материал на стерильность10595,033623,25 р.
донорская кровь515,01619,25 р.
носительство патогенного стафилококка13362,521209,00 р.
Итого5780 133400,49 р.

Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам (МЭС), позволяет оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию (цена услуги + прибыль).

Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги прямо пропорционально бюджетной смете расходов. Доля фонда оплаты труда работников баклаборатории в 1 л.ед. = 17,48% или 1 р. 11 к. При общей выработке лабораторных единиц = 179364,07 на зарплату должно быть возмещено 198748 р. 84 к. Фактически же годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00 к. (65,86%), а по ст. 10 израсходовано 10400 р. (1,68%). При такой ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов диагностики и лечения приходится только мечтать.

Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что 76997 р. 50 к (57,69%) тратится на исследования персонала хирургических отделений на носительство патогенного стафилококка (5,7% носительства, что как уже говорилось выше, не соответствует действительности), а также смывы в других отделениях, нехирургического профиля.

Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие отделения усилить 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога» с подчинением ему), для жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в послеоперационных палатах. Так делается в странах Европы, где умеют считать деньги. Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год.

Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и внедрение новых методов исследований (анаэробы, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии и др.)

3. Подготовка и обучение медицинских кадров

Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования.

Из десяти врачей и лаборантов 8 человек (80%) имеют различные квалификационные категории.

Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный совет при ОКБ № 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и организации лабораторного дела.

4. Контроль качества лабораторных исследований

Контроль качества лабораторных исследований складывается из внутрилабораторного и межлабораторного.

Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический контроль. Проводится постоянно.

Межлабораторный предусматривает «решение задач» — выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру.

Выводы:

  1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр, оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами.
  2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований.
  3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога»). Это позволит улучшить качество санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных инфекций.
  4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических методов управления в бактериологической службе города. Это позволит приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу достойную зарплату.
  5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов подготовки и обучения медицинских кадров.

IV. Организационно-методическая работа

Консультации

Основная работа трех лет — это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей, средних медработников поликлиник и стационаров по следующим вопросам:

Всего за 3 года проведено 293 инструктажа.

Работа с кадрами

Основное в работе с кадрами — это индивидуальная работа с лаборантами по следующим вопросам:

Контроль качества работы

Этот раздел работы лаборатории предусматривает контроль:

  1. Внутрилабораторный.
  2. Межлабораторный.
1. Внутрилабораторный контроль

Внутрилабораторный контроль включает в себя бактериологический и химический.

Таблица 33

Бактериологический контрольХимический контроль
  • питательных сред;
  • стерильности лабораторной посуды;
  • санитарного состояния объектов внешней среды (смывы);
  • воздуха в боксе.
  • питательных сред;
  • работы сушильных шкафов и автоклавов;
  • качества мытья лабораторной посуды.

Все виды контроля проводятся согласно графикам, при необходимости — выборочно или постоянно. Ведутся регистрационные журналы учета, имеется необходимый набор музейных культур из НИИ им. Тарасевича. Приказом главного врача ТМО назначен врач, ответственный за этот раздел работы.

Межлабораторный контроль

Межлабораторный контроль качества предусматривает «решение учебных задач» — выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру:

1996 год:
V. enterocolitica
1997 год:
1) citrobacter freundii
2) ЭПКП 0151
1998 год:
1) Acinetobacter calcoaceticus
2) Acinetobacter lwoffii
3) Aeromonas
4) Vibrio НАГ
Новое в работе лаборатории

За отчетный период в работе внедрены:

  1. Схемы-ключи с учетом 7-го издания Бержи для идентификации:
    • энтеробактерий;
    • НГГОБов;
    • стафилококков;
    • стрептококков.
  2. Дополнительный высев из селенитовой среды через двое суток для увеличения высеваемости сальмонелл.

Дефицит средств не позволяет использовать в работе новейшие перспективные технологии. Работа ведется рутинными методами.

V. Задачи на будущее

1. Продолжать дальнейшее совершенствование бактериологической диагностики инфекционных заболеваний и гнойно-септических состояний, обращая внимание на бакдиагностику менингококковой инфекции, коклюша, иерсиниозов, холеры.

2. Внедрить:

3. Освоить выделение аутоштаммов кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий как одно из перспективных направления в лечении дисбактериозов.

4. При достаточном финансировании провести переоснащение лаборатории:

Литература

  1. В.В. Степанов, М.В. Гусев // КЛД — 1997 — № 1 — с. 19-20, 29-30.
  2. М.Р. по расчету тарифов на медицинские услуги.— М., 1992 г.

страница 1страница 2страница 3

Аттестационная работа врача

 
раздел
АТТЕСТАЦИЯ

пример аттестационной работы врача-бактериолога:

Страница 1

Страница 2

Страница 3

Смотреть другие аттестационные отчёты врачей и медсестёр


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ аттестация \ примеры аттестационных работ врачей и медсестёр

Advertisement
Advertisement has no influence on content