Памяти Серёжки С., который заразился ВИЧ,
принимая роды у какой-то наркоманки в поезде

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Журнал учёта аварийных ситуаций по риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников

Название ЛПУ, структурного подразделения
№ п/п	ФИО и должность медработника, домашний адрес и телефон	Дата, время и место аварийной ситуации	Обстоятельства аварийной ситуации, характер повреждений	Объём первой медицинской помощи
-1-	-2-	-3-	-4-	-5-
1.	Сиворук Л.М., медсестра. Н-ск, ул. Захолустная, дом 1	1 апреля 2006, процедурный кабинет	при удалении иглы из локтевой вены кровь пациента попала на кожу лица, в глаза	кровь стёрта тампоном, смоченным в 70% спирте, лицо вымыто водой с мылом; глаза промыты 0,05% раствором марганцовокислого калия

Название ЛПУ, структурного подразделения
ФИО, возраст, домашний адрес пациента	Состоит на учёте в центре СПИД	Кому и когда доложено об аварии	Дата постановки пострадавшего медработника на учёт	Подпись ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции
-6-	-7-	-8-	-9-	-10-
Сивоног Н.О., 25 лет. Н-ск, ул. Захолустная, дом 2	с 2005 года	заведующему отделением, старшей медсестре	2 апреля 2006 г.	старшая медсестра

Проверки, проведённые специалистами региональных центров СПИД, показывают, что приказ МЗМП РФ от 16.08.1994 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» в части действий медицинского персонала при авариях с кровью не выполняется. Журналы аварийных ситуаций или вовсе не ведутся или оформляются небрежно, отсутствуют необходимые сведения о пострадавших и проведённых мерах при совершении им аварий с кровью или жидкостями пациентов. Сведения о зарегистрированных случаях травматических повреждений медперсонала ЛПУ не сообщаются руководителям подразделений. Не принимаются меры по проведению медикаментозной специфической химиопрофилактики ВИЧ, что может впоследствии вызвать профессиональное заболевание ВИЧ-инфекцией. Отсутствие регистрации аварийных ситуаций с кровью или жидкостями пациентов не позволит, при выявлении ВИЧ-инфекции, доказать профессиональный характер заболевания.

Внимание! В случае отсутствия документов, подтверждающих факт аварии, травматизма, профессионального заболевания медицинскому работнику будет отказано в получении страхового государственного пособия.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Профилактика ВИЧ-инфекции при контакте с биологическим материалом, инфицированным ВИЧ

Аварийная ситуация	Степень риска	Объём химиопрофилактики и кратность обследования на ВИЧ-инфекцию
Глубокое колющее (иглой) или резаное (скальпель) поражение с кровотечением	Высокая	Приём двух НИОТ и одного ИП в течение 4-х недель. Тестирование на ВИЧ-инфекцию — через 3 и 6 месяцев в центре СПИД. В течение 6 месяцев медицинское наблюдение в центре СПИД.
Неглубокое поражение с «капельным» отделением крови	Умеренная	Приём двух НИОТ в течение 4-х недель. Тестирование на ВИЧ-инфекцию — через 3 и 6 месяцев в центре СПИД. В течение 6 месяцев медицинское наблюдение в центре СПИД.
Поверхностная травматизация кожи и слизистых или попадание биологических жидкостей на слизистые	Минимальная	Монотерапия: один НИОТ или ННИОТ в течение 4-х недель. Тестирование на ВИЧ-инфекцию проводится по желанию.
Проведение химиопрофилактики необходимо начать не позднее 36 часов после аварийной ситуации. При решении вопроса об объёме химиопрофилактики учитывают ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт: при контакте с кровью бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4+Т-лимфоцитов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводят химиотерапию как при минимальном риске; при развёрнутой клинической картине заболевания, уровне CD4+Т-лимфоцитов ниже 0,5х10/л или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику как при высоком риске.
Примечания: * НИОТ — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; * ННИОТ — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; * ИТ — ингибитор обратной транскриптазы;

При изучении эффективности химиопрофилактики парентерального пути инфицирования ВИЧ препаратом азидотимидин (АЗТ) перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель было показано, что риск заражения снижается на 79%.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Социальная защита лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ при исполнении своих служебных обязанностей

Работники учреждений государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также сотрудники Скорой помощи и станций переливания крови подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, а также обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке (Федеральный закон № 38 от 30.03.1995 в редакции Федерального закона № 122 от 22.08.2004 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; Постановление Правительства РФ № 757 от 20.06.1997 «О государственных единовременных пособиях работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения ВИЧ при исполнении своих служебных обязанностей и членам семьи работников указанных категорий в случае их смерти»

О случившейся аварийной ситуации медицинский работник должен поставить в известность администрацию своего учреждения. По каждому случаю проводится расследование в соответствии с Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учёта несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях». При необходимости составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 3-х экземплярах.

Все пострадавшие медработники обследуются в день аварии на антитела к ВИЧ. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что медицинский работник уже был инфицирован и авария с кровью не является причиной заражения. Акт о случае профессионального заболевания составляется только после получения положительного результата на антитела к ВИЧ в период обследования пострадавшего медицинского работника; утверждается комиссией учреждения и подписывается руководителем ЛПУ (работодателем).

В случае отсутствия документов, подтверждающих факт аварии, травматизма, профессионального заболевания медицинскому работнику будет отказано в получении страхового государственного пособия.

Содержание статьи Аварийные ситуации с кровью

• План ликвидации аварийных ситуаций. Общие меры предосторожности.

• Модели аварийных ситуаций; аптечка первой медицинской помощи.

• Журнал учёта аварийных ситуаций. Профилактика ВИЧ.

Источники

О состоянии мероприятий и рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции при авариях с кровью в ЛПУ Новосибирской области. Методические указания № 77 — Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Наукоград-Кольцово, 2004 г.
Приказ Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»
Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи. Методические рекомендации № 21 — Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы, 2004 г.
Федеральный закон № 38 от 30.03.1995 «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (в редакции Федеральных законов от 12.08.1996 № 112-ФЗ, от 09.01.1997 № 8-ФЗ, от 07.08.2000 № 122-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ).
«Основные принципы профилактики заражения медицинских работников и работников органов охраны общественного порядка вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита В». Комментарий к Закону о расширении комплексных программ по охране здоровья населения, 1988 г., Кодекс законов США, 100-607.