Предиабет: диагностика и лечение

Заключение

Современная эпидемия сахарного диабета 2 типа является лишь верхушкой айсберга, которую чаще всего привыкли видеть терапевты. Развитию лабораторно явного сахарного диабета предшествуют скрытые от внимания практических врачей нарушения углеводного обмена — пограничная тощаковая гипергликемия и нарушенная толерантность к глюкозе. Данные состояния предложено объединить термином «предиабет».

Важность предиабета определяется тем, что он является предиктором не только сахарного диабета, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Предиабет также тесно смыкается с проблемой метаболического синдрома⁴.

⁴ Согласно новым критериям постановки диагноза «метаболический синдром», принятыми Международной федерацией диабета в 2005 г., одним из 4-х дополнительных критериев является тощаковая гипергликемия.

В последние годы накапливается всё больше данных о том, что постпрандиальная гликемия и постнагрузочная гликемия превышают по своей прогностической значимости тощаковую гипергликемию. Значит, оральный тест толерантности к глюкозе должен стать основным методом скрининга предиабета. Диагностика предиабета позволит провести своевременную коррекцию нарушений углеводного обмена, что в итоге обеспечит экономию денежных средств, затрачиваемых на лечение микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Как показывает практический опыт, большинство людей не склонны к радикальным переменам в своём образе жизни и поэтому рекомендации по режиму ограничений калорий и физических нагрузок чаще всего остаются невыполненными. Следовательно, у большинства пациентов необходимо использовать медикаментозные средства.

Вопрос о необходимости специального выделения групп пациентов с изолированной тощаковой гипергликемией или изолированной нарушенной толерантностью к глюкозе требует дополнительного изучения. Тем не менее, исходя из механизма действия препаратов, можно рекомендовать следующие стратегии вмешательства у пациентов на стадии предиабета.

Если у пациента доминирует гипергликемия натощак, а постпрандиальная глюкоза в норме (что обычно свидетельствует о наличие гиперинсулинемии, а в сочетании с абдоминальным ожирением — о метаболическом синдроме), то препаратом выбора будет метформин. К медикаментам, наиболее эффективно снижающим инсулинорезистентность, также относятся и тиазолидиндионы, чей профилактический эффект в отношении развития сахарного диабета доказан в исследованиях TRIPOD (для троглитазона⁵) и DREAM (для росиглитазона).

⁵ Троглитазон снят с производства из-за своей гепатотоксичности.

В случае изолированного нарушения толерантности к глюкозе и нормальной гликемии натощак препаратом выбора будет акарбоза. Целесообразность применения на стадии предиабета прандиальных регуляторов глюкозы (в частности натеглинида) изучается в продолжающемся исследовании NAVIGATOR.

Необходимость агрессивного введения пациентов с предиабетом — раннее назначение инсулинотерапии — выясняется в исследовании ORIGIN.

В заключение хотелось бы процитировать слова Thomas Ebeling, исполнительного директора (CEO) компании Novartis Pharma AG:

«Состояние нарушенной толерантности к глюкозе развивается у каждого седьмого человека, которому перевалило за сорок, поэтому необходимо правильно оценить стратегии улучшения состояния таких пациентов. Мы верим, что совместные исследования в этих областях в конце концов приведут к разработке такой стратегии лечения, которая позволит предотвращать развитие диабета типа 2 и заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, принадлежащих к этой группе высокого риска».

Содержание статьи Предиабет: диагностика и лечение

• Введение. Что такое предиабет?

• Диагностический скрининг предиабета.

• Тощаковая глюкоза или тест толерантности к глюкозе?

• Лечение предиабета.

• Заключение.

Использованная литература

Geiss L., Herman W., Smith P. National Diabetes Data Group. Diabetes in America. Bethesda. National Institutes of Health, 1995, 233-257.
UKPDS Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet, 1998, 353, 837-853.
UKPDS Group. Effect of blood glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet, 1998, 352 (9131), 854-865.
American Diabetes Association. Diabetes and classification of diabetes mellitus. Diabetes care, 2004, 27 (suppl. 1), S5-S10.
Zimmet P. “Prediabetes” — a global snapshot. 1st. Int. Congress on “Prediabetes” and The Metabolic Syndrome. Berlin, 2006, Abstr. 1.
R. Williams et all. Тhе еvidence Base for Diabetes Care. 2002.
Qiao Q., Lindstrom J., Valle T., Tuomilehto J. Progression to clinically diagnosed and treated diabetes from impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia. Diabet Med. 2003 Dec; 20 (12): 1027-33.
Snaw J., Hodge A., De Courten M. et all. Isolated postchallenge hyperglycemia confirmed as a risk factor for mortality. Pacific an Indian Ocean Study. Diabetologia, 1999, 42, 1050-1054.
Barret-Connor E., Ferrara A. Isolated postchallenge hyperglycemia and the risk of fatal cardiovascular disease in order women and men. The Rancho Bernardo Study. Diabetes Care, 1998, 21, 1236-1239.
The DECODE (Тhe Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Critera in Europe) Study Group. Glugose tolerance and mortality: comparison off WHO and ADA diagnostic criteria. Lancet, 1999, 354, 617-621.
Khaw KT., Wareham N., Bingham S. et all. Assosiation of hemoglobin A1c with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation into cancer in Norfolk. Ann. Intern. Med., 2004; 141: 413-20.
Diabetes Prevention Research Group. Reduction in the evidence of type 2 diabetes with life-style intervention or metformin. N. Engl. J. Med., 2002, 346, 393-403.
Chiasson J., Josse R., Gomis R. et all. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomized trial. Lancet, 2002, 359 (9323), 2072-2077.
Hanefeld M., Chiasson J., Koehler C. et all. Acarbose slows progression of intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with impaired glucose tolerance. Stroke, 2004, 35, 1073-1078.
Espeland M., Craven T., Riley W. et all. Reliability of longitudinal ultrasonographic measurements of carotid intimal-medial thickness. Asymptomatic Carotid Artery Progression Study Research Group. Stroke, 1996, 27, 480-485.
Chiasson J., Josse R., Gomis R. et all. Acarbose treatment and the risk of gadiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA, 2003, 290 (4), 486-494.
Hanefeld M., Cagatay M., Petrowitsch T. et all. Acarbose reduces the risk of myocardial infarction in type 2 diabetic patients: meta-analysis of seven long-term studies. Europ. Heart J., 2004, 25, 10-16.
Sawicki P. T., Kaiser T. Response to Chiasson et al.: Acarbose for the prevention of Type 2 diabetes, hypertension and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance: facts and interpretations concerning the critical analysis of the STOP-NIDDM Trial data. Diabetologia, 2004, 47: 976–977.
The DREAM (Diabetes Reduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. The Lancet. Published Online September 15, 2006.

Дата создания файла: 6 октября 2006 г.
Статья была опубликована в журнале
«Трудный пациент» № 12, том 4, 2006.
Copyright © Ванюков Д.А.