врачебные файлы \\ симптомы и синдромы \ похудание

Похудание

Диагностический подход

Обязательные вопросы

1. Прежде всего необходимо получить информацию произошло ли похудание умышленно или нет. Если пациент утверждает, что стремился снизить массу тела, то важное значение имеет информация о способе похудания (диеты, изменение физической активности и пр.) Необходимо также собрать сведения о злоупотреблении алкоголем, наркотиками, курением.

2. Серия вопросов про аппетит, жизненный тонус (подвижность, энергичность), настроение важна для оценки состояния эндокринной системы и психологического благополучия. Например, если пациент находится в подавленном состоянии в результате эмоционального стресса, то у него высока вероятность понижения аппетита. В этом случае обоснованным будет вопрос, является ли похудание типичной реакций на стресс или это необычное явление?

3. Наличие расстройств функции пищеварительного тракта (рвота, дискомфорт в животе, диарея) ведёт к необходимости обследования с целью диагностики нарушения усвоения пищи на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уместно поинтересоваться перенесёнными заболеваниями, предшествующими эпизодами снижения массы тела, наличием тяжёлого хронического заболевания в данный момент.

4. Желательно объективизировать степень уменьшения массы тела. Для этого задаются вопросы о прежней и нынешней массе тела, об изменении размера одежды.

Осмотр и диагностические исследования

Похудание имеет важное прогностическое значение. Поэтому во всех случаях, при которых документировано уменьшение массы тела, показано доскональное общее физикальное обследование.

В исследовании Marton и соавт. [1] почти у 25% больных отсутствовали видимые причины снижения массы тела, а 10% имели психические заболевания. У остальных 65% больных похудание было обусловлено органическими причинами, среди которых на долю рака пришлось 30%, а на долю желудочно-кишечных заболеваний — 22%.

Понятно, что набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра. Однако, в исследовании Marton и соавт. [1] патологические изменения наиболее часто обнаруживались при рентгенографии органов грудной клетки (41%), биохимическом исследовании крови (22%), общем анализе крови (14%) и анализе мочи 3%).

Всем больным, у которых определить причину снижения массы тела сразу не удаётся, можно рекомендовать следующий план обследования:

Дифференциальная диагностика причин снижения массы тела

Наиболее важным шагом в диагностике является определение, имеются ли в основе этого симптома органические причины. Как правило, при сборе анамнеза и физикальном обследовании удаётся получить ответ на этот вопрос. Marton и соавт. [1] определили, что для дифференциальной диагностики органических и неорганических причин снижения массы тела первостепенное значение имеют следующие факторы:

Используя собственные данные, Marton и соавт. разработали атрибутивное правило, которое представлено в нижеследующей таблице.

Диагностический признакБаллы
Умеренное курение (менее 20 пачек в год)+3
Отсутствие снижения физической активности из-за утомляемости+5
Жалобы на тошноту или рвоту-3
Недавнее ухудшение аппетита-2
Наличие кашля, характер которого недавно изменился-1
Данные, полученные при физикальном обследовании, свидетельствуют об органической причине снижения массы тела-1
Корректирующий фактор для представления результатов в виде положительных чисел+8
Всего:1-16

Полученные данные свидетельствуют, что все обследованные больные, которые набрали 12 баллов и более, не имели органических причин снижения массы тела. Пограничный уровень, позволяющий эффективно разделить органические причины похудании и неорганические составляет 9 баллов. Чувствительность данного метода в обследуемой Marton и соавт. [1] группе больных составила 97%, специфичность — 72%, а прогностическая ценность — 85%.

Содержание файла Похудание:

Причины снижения массы тела.

Похудание как симптом. Диагностический подход.

Клиническая оценка больного с похуданием.

Дата создания файла: 16.02.2008
Документ изменён: 16.02.2008
Copyright © Ванюков Д.А.

Похудание


раздел
СИМПТОМЫ и СИНДРОМЫ

содержание файла
Похудание:

1. Причины снижения массы тела

2. Диагностический подход

3. Клиническая оценка


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ симптомы и синдромы \ похудание

Advertisement
Advertisement has no influence on content