Диагностический подход
Обязательные вопросы
1. Прежде всего необходимо получить информацию произошло ли похудание умышленно или нет. Если пациент утверждает, что стремился снизить массу тела, то важное значение имеет информация о способе похудания (диеты, изменение физической активности и пр.) Необходимо также собрать сведения о злоупотреблении алкоголем, наркотиками, курением.
2. Серия вопросов про аппетит, жизненный тонус (подвижность, энергичность), настроение важна для оценки состояния эндокринной системы и психологического благополучия. Например, если пациент находится в подавленном состоянии в результате эмоционального стресса, то у него высока вероятность понижения аппетита. В этом случае обоснованным будет вопрос, является ли похудание типичной реакций на стресс или это необычное явление?
3. Наличие расстройств функции пищеварительного тракта (рвота, дискомфорт в животе, диарея) ведёт к необходимости обследования с целью диагностики нарушения усвоения пищи на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уместно поинтересоваться перенесёнными заболеваниями, предшествующими эпизодами снижения массы тела, наличием тяжёлого хронического заболевания в данный момент.
4. Желательно объективизировать степень уменьшения массы тела. Для этого задаются вопросы о прежней и нынешней массе тела, об изменении размера одежды.
Осмотр и диагностические исследования
Похудание имеет важное прогностическое значение. Поэтому во всех случаях, при которых документировано уменьшение массы тела, показано доскональное общее физикальное обследование.
В исследовании Marton и соавт. [1] почти у 25% больных отсутствовали видимые причины снижения массы тела, а 10% имели психические заболевания. У остальных 65% больных похудание было обусловлено органическими причинами, среди которых на долю рака пришлось 30%, а на долю желудочно-кишечных заболеваний — 22%.
Понятно, что набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра. Однако, в исследовании Marton и соавт. [1] патологические изменения наиболее часто обнаруживались при рентгенографии органов грудной клетки (41%), биохимическом исследовании крови (22%), общем анализе крови (14%) и анализе мочи 3%).
Всем больным, у которых определить причину снижения массы тела сразу не удаётся, можно рекомендовать следующий план обследования:
- Общий анализ крови и общий анализ мочи.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Многопрофильный биохимический анализ крови, включая оценку функции печени и уровень гликемии.
- Тиреотропный гормон.
- Серологические маркёры ВИЧ.
- ФГС, ректороманоскопия, колоноскопия.
Дифференциальная диагностика причин снижения массы тела
Наиболее важным шагом в диагностике является определение, имеются ли в основе этого симптома органические причины. Как правило, при сборе анамнеза и физикальном обследовании удаётся получить ответ на этот вопрос. Marton и соавт. [1] определили, что для дифференциальной диагностики органических и неорганических причин снижения массы тела первостепенное значение имеют следующие факторы:
- Курение.
- Уровень физической активности (степень его изменения).
- Наличие тошноты и рвоты.
- Изменение аппетита.
- Изменение характера кашля.
- Результаты физикального обследования, согласующиеся с органической причиной похудания.
Используя собственные данные, Marton и соавт. разработали атрибутивное правило, которое представлено в нижеследующей таблице.
Диагностический признак | Баллы |
Умеренное курение (менее 20 пачек в год) | +3 |
Отсутствие снижения физической активности из-за утомляемости | +5 |
Жалобы на тошноту или рвоту | -3 |
Недавнее ухудшение аппетита | -2 |
Наличие кашля, характер которого недавно изменился | -1 |
Данные, полученные при физикальном обследовании, свидетельствуют об органической причине снижения массы тела | -1 |
Корректирующий фактор для представления результатов в виде положительных чисел | +8 |
Всего: | 1-16 |
Полученные данные свидетельствуют, что все обследованные больные, которые набрали 12 баллов и более, не имели органических причин снижения массы тела. Пограничный уровень, позволяющий эффективно разделить органические причины похудании и неорганические составляет 9 баллов. Чувствительность данного метода в обследуемой Marton и соавт. [1] группе больных составила 97%, специфичность — 72%, а прогностическая ценность — 85%.
Содержание файла Похудание:
• Причины снижения массы тела.
• Похудание как симптом. Диагностический подход.
Дата создания файла: 16.02.2008
Документ изменён: 16.02.2008
Copyright © Ванюков Д.А.