Похудание

Клиническая оценка больного с похуданием

Многочисленные симптомы, которые сопровождают похудание, можно объединить в ряд симптомокомплексов.

1. Психические причины снижения массы тела. Классическим заболеванием, относящимся к этой категории, является нервная анорексия. Похудание в результате эмоциональных причин наблюдается также у пациентов с тревогой, депрессией или переживающих стрессовые ситуации. Степень снижения массы тела обычно соответствует тяжести депрессии.

2. Нарушение функции пищеварительного тракта. Сочетание снижения массы тела, дискомфорта в животе и изменений функции кишечника подозрительно в плане желудочно-кишечной патологии. В первую очередь исключают язвенную болезнь и целиакию.

3. Сахарный диабет. Почти всегда на это заболевание указывает характерная триада симптомов: потребление больших количеств пищи, жажда и полиурия на фоне снижения массы тела.

4. Тиреотоксикоз. Похудание сочетается с тремором, повышенной потливостью, экзофтальмом, увеличением щитовидной желез, гиперрефлексией. Аппетит при тиреотоксикозе не снижается, что отличает его от психических нарушений.

5. Злокачественные опухоли. Чаще всего, когда пациент предъявляет жалобы на похудание, врач думает об онкологическом заболевании, как возможной причине снижения массы тела. Исследования показывают, что среди лиц с жалобами на похудание 25% оказываются больны раком. Похудание при злокачественных новообразованиях возникает за счёт снижения аппетита, нарушения всасывания пищи или повышения уровня метаболических процессов в организме. Необходимо целенаправленное обследование для выявления опухоли лёгких, рака желудка, толстого кишечника, поджелудочной железы или печени, а также онкогематологических заболеваний.

6. Инфекционные заболевания. Субфебрильное повышение температуры тела, утомляемость, похудание, покашливание могут направить внимание врача в сторону туберкулёза. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического исследования и бактериологического исследования мокроты.

Прогноз

Похудание может обладать как благоприятным, так и пессимистичным прогнозом. У большинства лиц, обращающихся за помощью, похудание не связано с органическими заболеваниями, а представляет собой психологическую проблему. Поэтому прогноз в плане продолжительности жизни в этой группе пациентов, очевидно, благоприятный («функциональное похудание»). Исключение составляют пожилые пациенты, у которых похудание независимо от причин обладает малоблагоприятным прогнозом.

Больные, у которых имеются органические причины для снижения массы тела, как правило, страдают серьёзными, а иногда угрожающими жизни заболеваниями. Поэтому необходимо серьёзно относиться к симптому уменьшения массы тела и, если причина похудания не ясна при первоначальном обследовании, продолжить тщательное наблюдение за состоянием больного в течение как минимум 12 месяцев с повторным осмотрами через 2-3 месяца.

Содержание файла Похудание:

• Причины снижения массы тела.

• Похудание как симптом. Диагностический подход.

• Клиническая оценка больного с похуданием.

Источники

Marton K.I., Sox H.C., Krupp J.R. Involuntary weight loss: diagnostic and prognostic significance. — Ann. Intern. Med., 1981, 95, 568-574.
Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. В 2-х томах. Пер. с венгр. — Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1987.
Сви Д. Сноуп Ф. Масса тела, снижение. // Тейлор Р. Трудный диагноз. В 2-х томах. Пер. с англ. — М.: Медицина; 1992.
Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. — 1230 с.
Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.