Диагностика отравлений трудна. Большое значение имеют сведения, полученные от пострадавшего или очевидцев. Однако анамнестические данные не следует переоценивать: пациенты могут скрывать вид принятого токсичного вещества (суицидальные попытки) или просто не знать его точное название (дети).
Клиническая диагностика острого отравления на догоспитальном этапе направлена на выявление специфических для отравляющего вещества симптомов воздействия на организм. Необходимо учесть следующие моменты:
- Отравление может быть сочетанным.
- Желательно найти упаковку от токсичного вещества или лекарственного препарата.
- Диагностике и лечению отравления помогает выделение ведущего синдрома (см. ниже таблицу — Синдромальная диагностика острых отравлений).
- Физикальное исследование включает определение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, оценку неврологического статуса (в том числе состояния зрачков), и пальпацию живота.
- На характер отравления могут указать необычные запахи и выделения (см. файл Запах как симптом).
- ЭКГ используется для диагностики нарушений ритма и проводимости.
Синдромальная диагностика острых отравлений
| Синдром | Симптомы | Возможные причины |
|---|---|---|
| 1. Симпатические синдромы | ||
| 1.1. Адренергический1 (сравни с пунктом 3.1) | Потливость, возбуждение, мидриаз, артериальная гипертония, тахикардия и аритмии, судороги (гипертонус мышц) | Амфетамины Кокаин Кофеин Теофиллин Бета-адреностимуляторы Средства от насморка с симпатомиметиками Тиреоидные гормоны |
| 1.2. Симпатолитический | Миоз, артериальная гипотония, брадикардия, гипотония мышц | Симпатолитики Клонидин (клофелин) Бета-адреноблокаторы Блокаторы кальциевых каналов |
| 2. Опиатный | Угнетение ЦНС и дыхания, миоз, артериальная гипотония | Морфин и героин Кодеин Другие синтетические и полусинтетические опиоиды |
| 3. Парасимпатические синдромы | ||
| 3.1. Антихолинергический (сравни с пунктом 1.1) | Сухость кожи и слизистых, гиперемия, возбуждение, мидриаз и нечёткость зрения, артериальная гипертония, тахикардия, вздутие живота, галлюцинации, бред, оглушённость, кома | Атропин и другие алкалоиды белладонны Н1-блокаторы (антигистаминные средства) Трициклические антидепрессанты Фенотиазины (нейролептики) |
| 3.2. Холинергический | Слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, мышечная слабость, слёзотечение, миоз | Ацетилхолин Фосфорорганические соединения Мухоморы |
| 4. Гемоглобинопатия | Одышка, цианоз, сонливость, оглушённость, головная боль | Окись углерода Метгемоглобинообразователи |
1 Примечание: Часто клинически трудно отличить передозировку антихолинергических и симпатомиметических препаратов у пациентов в состоянии делирия и возбуждения. Оба вида интоксикации дают возбуждение, мидриаз, тахикардию и артериальную гипертензию. Однако ключевым моментом является наличие или отсутствие потливости. При отравлении антихолинергическими препаратами пациенты «сухие как кость, и красные как свекла», выделение пота в подмышечных впадинах отсутствует. А пациента с интоксикацией симпатомиметиками иногда бывает трудно осмотреть из-за избыточной потливости.
Содержание файла Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений:
• Диагностика острого отравления.
Дата создания файла: 23.01.2009
Документ изменён: 12.06.2010
Copyright © Ванюков Д.А.
