врачебные файлы \\ симптомы и синдромы \ лихорадка \ лихорадка неясного генеза

Длительная лихорадка неясного генеза

Заключение «лихорадка неясного генеза» правомочно в случаях, когда повышение температуры тела выше 38 0С длится более 2 недель, а причина лихорадки остаётся невыясненной после проведения рутинных исследований.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра лихорадка неясного генеза имеет свой шифр R50 в разделе Симптомы и признаки, что вполне разумно, поскольку едва ли целесообразно возводить симптом в нозологическую форму.

По мнению многих клиницистов, умение разобраться в причинах длительной лихорадки неясного генеза является пробным камнем диагностических способностей врача. Тем не менее выявить трудно диагностируемые заболевания в некоторых случаях вообще невозможно. Среди лихорадящих больных, которым первоначально был выставлен диагноз «лихорадка неясного генеза» на долю до конца не расшифрованных случаев приходится, по данным разных авторов, от 5 до 21% таких больных.

Диагностический подход

Диагностика лихорадки неясного генеза должна начинаться с оценки социальных, эпидемиологических и клинических характеристик больного. Чтобы избежать ошибок надо получить ответы на 2 вопроса:

1. Тщательно собранный анамнез имеет первостепенное значение. Необходимо собрать всю доступную информацию о больном: сведения о перенесённых заболеваниях (особенно туберкулёз и пороки клапанов сердца), оперативных вмешательствах, приёме каких-либо лекарственных средств, условиях труда и быта (путешествия, личные увлечения, контакты с животными).

2. Провести внимательное физикальное обследование и выполнить рутинные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, ЭКГ, рентгенография грудной клетки), включая посев крови и мочи.

3. Подумать о возможных причинах лихорадки неясного генеза у конкретного больного и изучить список заболеваний, проявляющихся длительной лихорадкой (см. перечень).

Как считают разные авторы, в основе длительной лихорадки неясного генеза в 70% оказывается «большая тройка»:

  1. инфекции — 35%
  2. злокачественные опухоли — 20%
  3. системные заболевания соединительной ткани — 15%

Ещё 15-20% приходится на другие заболевания и примерно в 10-15% случаев причина лихорадки неясного генеза так и остаётся неизвестной.

4. Сформировать диагностическую гипотезу. На основании полученных данных необходимо попытаться найти «ведущую нить» и в соответствии с принятой гипотезой назначить те или иные дополнительные исследования.

Необходимо помнить, что при любой диагностической проблеме (в том числе и при лихорадке неясного генеза) в первую очередь нужно искать распространённые и часто встречающиеся, а не какие-то редкие и экзотические заболевания.

5. Если вы запутались, вернитесь в начало. Если сформированная диагностическая гипотеза оказывается несостоятельной или возникают новые предположения о причинах лихорадки неясного генеза, весьма важно повторно расспросить больного и осмотреть его, повторно изучить медицинскую документацию. Провести дополнительные лабораторные исследования (из разряда рутинных) и сформировать новую диагностическую гипотезу.

Содержание файла Длительная лихорадка неясного генеза:

 • Диагностический подход.

 • Причины лихорадки неясного генеза.

 • Клинические примеры.

 

Дата создания файла: 25.08.2006
Документ изменён: 25.08.2006
Copyright © Ванюков Д.А.

Лихорадка. Повышенная температура тела.

 
раздел
СИМПТОМЫ и СИНДРОМЫ

подраздел
ЛИХОРАДКА

Содержание файла
Длительная лихорадка неясного генеза

1. Диагностический подход

2. Причины лихорадки

3. Клинические примеры


Смотрите дополнительно:


Поиск по сайту:


Statistics:



Feedback


врачебные файлы \\ симптомы и синдромы \ лихорадка \ лихорадка неясного генеза