врачебные файлы \\ неотложные состояния \ обморок

Обморок (синкопальные состояния)

1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок

Рефлекторные обмороки — это неоднородная группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы, в норме контролирующие гемодинамику. В результате развиваются вазодилатация или брадикардия, которые приводят к падению системного АД и ухудшению перфузии головного мозга.

Для упрощения диагностики рефлекторные обмороки разделяют либо по механизму возникновения (вазодепрессорный, кардиоингибиторный др.), либо с учётом тригерра (ситуационные обмороки). Термин «атипичный обморок» используют в тех случаях, когда не удаётся определить триггеры рефлекторного обморока. Диагноз устанавливают путём сбора анамнеза и исключения других причин обморока (отсутствие органического заболевания сердца) или положительной тилт-пробы.

1.1. Вазовагальный (простой, вазомоторный) обморок

Является самой распространённой причиной кратковременной потери сознания и составляет, по данным различных исследователей, от 28 до 93% среди всех больных с синкопальными состояниями. Возникает в любом возрасте, чаще в молодом и реже в старческом.

Впервые клиническая картина вазовагального обморока была описана в 1932 году T. Lewis у молодого солдата [17].

Механизм. Под влиянием стрессового воздействия происходит активация рефлексогенных зон, вызывающих брадикардию и вазодилатацию (главным образом сосудов мышц).

Причина. В качестве стрессового фактора чаще всего выступают испуг и тревога, связанные с неприятными известиями; вид крови; ожидание медицинских манипуляций (например, стоматологических процедур или внутривенная инъекция).

Усугубляющие факторы. Среди условий, способствующих наступлению вазовагального обморока, наиболее часто встречается ортостатический фактор (длительное стояние в транспорте, в очереди и т.д.) Кроме того, пребывание в душном помещении вызывает в качестве компенсаторной реакции гипервентиляцию, которая также является дополнительным сильным провоцирующим фактором. Другие факторы: усталость, недосыпание, лихорадка, употребление алкоголя.

Симптомы. Перед обмороком пациенты жалуются на помутнение в глазах, ощущение нехватки воздуха (желание поглубже вздохнуть), неприятные ощущения пустоты в верхней части живота. Во время обморока больной неподвижен, кожа бледная и холодная, покрытая потом. При осмотре выявляется брадикардия, низкое систолическое АД. Горизонтальное положение больного приводит к восстановлению сознания и повышению АД.

Важные моменты:

Диагноз. Вазовагальный обморок диагностируют, если его вызывает эмоциональный или ортостатический стресс и имеется характерный предобморочный период (класс рекомендаций I, уровень С) [32].

 

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

 • Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

 • Рефлекторные (нейрогенные) синкопе: вазовагальный (простой) обморок.

 • Рефлекторные синкопе: ситуационные, синдром каротидного синуса.

 • Ортостатические синкопальные состояния.

 • Кардиогенные синкопальные состояния.

 • Прогноз и стратификация риска.

 • Диагностика. Физикальное, лабораторно-инструментальное обследование.

 • Алгоритм оказания неотложной помощи. Противорецидивное лечение.

 • Источники (список использованной литературы).

 

Дата создания файла: 16.11.2012
Документ изменён: 16.11.2012
Copyright © Ванюков Д.А.

Обморок (синкопальные состояния)

 
раздел
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Содержание файла
Обморок

1. Патогенез и причины

2. Вазовагальный обморок

3. Синдром каротидного синуса

4. Ортостатический обморок

5. Кардиогенные синкопе

6. Прогноз и риск для жизни

7. Диагностика

8. Лечение

9. Источники


Поиск по сайту:


Statistics:



Feedback


врачебные файлы \\ неотложные состояния \ обморок