врачебные файлы \\ неотложные состояния \ обморок

Обморок (синкопальные состояния)

2. Ортостатические синкопальные состояния

Ортостатический обморок — это кратковременная утрата сознания, наступающая при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное, или под влиянием длительного пребывания в вертикальном положении.

Механизм. В норме переход человека из горизонтального положения в вертикальное сопровождается незначительным и кратковременным (несколько секунд) снижением систолического АД и повышением диастолического АД с последующей быстрой его нормализацией; также незначительно ускоряется пульс. Начальное снижение АД обусловлено перемещением крови под влиянием силы тяжести к нижним конечностям, затем происходит активация рецепторов и начинается вазоконстрикция.

При ортостатической гипотонии механизм этой приспособительной реакции не действует или действует недостаточно эффективно вследствие поражения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Причём, в отличие от рефлекторных обмороков, при вегетативной недостаточности наблюдается хроническое нарушение симпатической эфферентной активности.

Причины. 1. Ортостатическая гипотония является главным признаком первичной периферической вегетативной недостаточности. Идиопатическая ортостатическая гипотония (или синдром Шая-Дрейджера, он же Ши-Дрегера) — это заболевание нервной системы неизвестной этиологии, ведущим проявлением которой служит ортостатическое падение АД. Течение данного заболевания неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный, поскольку создаются предпосылки для ишемического повреждения внутренних органов и мозга (ишемический инсульт является частой причиной смерти при данном заболевании).

Среди других причин, приводящих к первичной вегетативной недостаточности значатся: множественная атрофия, болезнь Паркинсона, деменция Леви.

2. Вторичная вегетативная недостаточность может наблюдаться при амилоидозе, алкоголизме, сахарном диабете, синдроме Гийена-Барре, хронической почечной недостаточности, порфирии, карциноме бронхов и других заболеваниях. Ослабление постуральных рефлексов обычно сочетается с импотенцией, нарушением функции потовых желёз, желудочно-кишечного тракта.

3. Ортостатическая гипотония является проявлением не только заболеваний вегетативной нервной системы. Она встречается при ряде клинических ситуаций, протекающих с уменьшением объёма циркулирующий крови (анемия, диарея) или венозного возврата (сдавление беременной маткой в последнем триместре нижней полой вены при лежачем положении — так называемый «парадоксальный обморок», потому что потеря сознания при нём развивается не после перехода в вертикальное положение, а после принятия горизонтального).

4. Постуральную гипотонию и обморок могут вызывать различные фармакологические средства (нитраты, гипотензивные, мочегонные и др.), особенно на фоне приёма алкоголя.

Важные моменты:

Диагноз. Ортостатический обморок диагностируют, если он возникает в положении стоя и имеется документированная ортостатическая гипотония (класс рекомендаций I, уровень С) [32].

Классическая ортостатическая гипотония характеризуется снижением систолического АД на 20 мм рт. ст. и более, а диастолического на 10 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после перехода из горизонтального положения в вертикальное [32].

 

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

 • Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

 • Рефлекторные (нейрогенные) синкопе: вазовагальный (простой) обморок.

 • Рефлекторные синкопе: ситуационные, синдром каротидного синуса.

 • Ортостатические синкопальные состояния.

 • Кардиогенные синкопальные состояния.

 • Прогноз и стратификация риска.

 • Диагностика. Физикальное, лабораторно-инструментальное обследование.

 • Алгоритм оказания неотложной помощи. Противорецидивное лечение.

 • Источники (список использованной литературы).

 

Дата создания файла: 16.11.2012
Документ изменён: 16.11.2012
Copyright © Ванюков Д.А.

Обморок (синкопальные состояния)

 
раздел
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Содержание файла
Обморок

1. Патогенез и причины

2. Вазовагальный обморок

3. Синдром каротидного синуса

4. Ортостатический обморок

5. Кардиогенные синкопе

6. Прогноз и риск для жизни

7. Диагностика

8. Лечение

9. Источники


Поиск по сайту:


Statistics:



Feedback


врачебные файлы \\ неотложные состояния \ обморок