врачебные файлы \\ неотложные состояния \ обморок

Обморок (синкопальные состояния)

Прогноз и стратификация риска

При оценке прогноза (т.е. стратификации риска) у пациентов с обмороками следует учитывать два важных аспекта:

1. Риск смерти

Сами по себе обмороки не представляют непосредственной угрозы для жизни и не могут служить независимым прогностическим фактором. Летальный исход развивается не вследствие обморока, а в результате тяжести основного заболевания, которое привело к обмороку.

Наихудший прогноз возникает при синкопе, связанных с заболеванием сердца. Летальность в этом случае составляет уже в первый год от 18 до 33%. Для сравнения, при синкопальных состояниях иного генеза (в том числе и при отсутствии установленного диагноза) годичная летальность составляет от 0 до 12% [Di Marco J.P., 1994].

Для оценка риска наступления летального исхода используют схему Martin, в которой каждый пункт (1-4) оценивают в 1 балл [34]:

  1. Возраст старше 45 лет.
  2. Наличие в анамнезе застойной сердечной недостаточности.
  3. Наличие в анамнезе желудочковой тахикардии.
  4. Любые нижеперечисленные изменения на ЭКГ:
    • фибрилляция или трепетание предсердий,
    • политопная предсердная тахикардия,
    • ритм из АВ-соединения,
    • ритм электрокардиостимулятора,
    • частые желудочковые экстрасистолы,
    • блокада типа Мобитц 1 при наличии других аномалий,
    • блокада типа Мобитц 2 или полная поперечная блокада,
    • нарушение внутрижелудочковой проводимости,
    • признаки гипертрофии желудочков,
    • рубцовые изменения миокарда.

Оценка результатов приведена в нижеследующей таблице:

Количество балловРиск возникновения
аритмии в течение
следующего года, %
Риск наступления
летального исхода
в течение следующего года, %
3 и более45%27%
218%16%
16%8%
03%1%

 

Предположим, вы — моложе 45 лет и у вас нет ни сердечно-сосудистых заболеваний, ни изменений на электрокардиограмме. Тогда риск смерти в течение года составляет не более 1%. Это низкий риск. Но как только Вы поменяли в 45 лет паспорт, и у вас по-прежнему нет никаких сердечно-сосудистых проблем, но риск смерти на ближайшие 12 месяцев составляет целых 8%. А это уже высокий риск. Поэтому не нужно бездумно сокращать отведённое вам время жизни — не надо курить, превышать скорость и т.д. Не следует напрасно искушать свою судьбу.

2. Риск рецидива и травм

Риск повторного обморока в течение трёх лет после первого эпизода составляет 35%. Если обмороки уже повторялись, то риск рецидива существенно возрастает. Так, например, если ранее отмечалось 3 таких эпизода, то вероятность развития ещё одного обморока через 1-2 года составляет 36 и 42%, соответственно [32].

Риск развития физических травм и увечий составляет от 29% для небольших повреждений (синяки, ссадины) до 6% для серьёзных травм, связанных с падением или попаданием в дорожные аварии. Повторные обмороки ассоциируются с переломами и травмами мягких тканей у 12% пациентов [32].

Повторные обмороки оказывают выраженное влияние на качество жизни, особенно у пожилых людей. Развиваются утрата уверенности в себе, депрессивные расстройства, страх перед падениями, инвалидизация в случае переломов.

Согласно имеющимся на сегодняшний день данным [32], риск попадания в дорожно-транспортные происшествия у водителей с обмороками в анамнезе не отличается от такового у водителей, не жалующихся на обмороки. Более того, риск дорожно-транспортных происшествий, связанных с обмороками (0,8% в год), был значительно ниже, чем у молодых водителей (16-24) и пожилых водителей (группа риска) без обмороков.

 

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

 • Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

 • Рефлекторные (нейрогенные) синкопе: вазовагальный (простой) обморок.

 • Рефлекторные синкопе: ситуационные, синдром каротидного синуса.

 • Ортостатические синкопальные состояния.

 • Кардиогенные синкопальные состояния.

 • Прогноз и стратификация риска.

 • Диагностика. Физикальное, лабораторно-инструментальное обследование.

 • Алгоритм оказания неотложной помощи. Противорецидивное лечение.

 • Источники (список использованной литературы).

 

Дата создания файла: 16.11.2012
Документ изменён: 16.11.2012
Copyright © Ванюков Д.А.

Обморок (синкопальные состояния)

 
раздел
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Содержание файла
Обморок

1. Патогенез и причины

2. Вазовагальный обморок

3. Синдром каротидного синуса

4. Ортостатический обморок

5. Кардиогенные синкопе

6. Прогноз и риск для жизни

7. Диагностика

8. Лечение

9. Источники


Поиск по сайту:


Statistics:



Feedback


врачебные файлы \\ неотложные состояния \ обморок